高钾血症定义、临床表现及急危重症管理

高钾血症定义、临床表现及急危重症管理高钾血症是一种潜在的危及生命的电解质紊乱，在住院患者中发病率为I%—10%,在糖尿病、慢性肾病、肾衰竭及心脏病患者中发病率明显升高重度的高钾血症病死率高达

30.7%,早期识别并正确的治疗对降低病死率至关重要高钾血症定义和临床表现血清钾浓度＞

5.5mmol/L诊断为高钾血症，并根据血钾升高水平分为轻度

5.5〜

5.9mmol/L、中度

6.0^

6.4mmol/L和重度N

6.5mmol/L0为避免高钾血症治疗的延误，除根据血钾浓度外，还综合心电图ECG变化来划分其严重程度高钾血症分为急性高钾血症与慢性急性高钾血症急性是指血清钾短时间内升高的高钾血症，慢性高钾血症是指1年内高钾血症反复发作本文中主要讨论急性高钾血症临床表现高钾血症引起的临床症状主要与心肌、神经肌肉兴奋性降低相关轻度高钾血症通常无临床症状，而急性的重度高钾血症则可能引起迟缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏骤停等严重后果［8］心脏症状主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱等神经肌肉症状早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷血钾浓度达7mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清其他症状高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心,呕吐和腹痛等消化道症状高钾血症急危重症管理对急性重度高钾血症，需紧急处理以避免发生恶性心律失常、心脏骤停等并发症治疗方法主要包括以下三个步骤稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性静脉使用钙剂可作为高钾血症的一线治疗方案钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常，具体用药如下表需注意的是，由于静脉使用钙剂并不能降低血清K+,因此迫切需要10ml欣•心电监护下使用；荀蝌钙注射液稀桂后缓慢注射，如10・20rniM4URmaM再次出现注射液•每分伸不超过5mu异常可■复给药；m对于镇受洋地K类闻RI的心力•息者,可用10%优物檐酸钙10ml加5・10mU次.稀释后经中io%a入5%葡萄谶溶液1OOml0慢*脓心除脉喷注.可懿外冏睁化梃时滴注，以避免高眄血症及建发的心脓给为号数的静脉炎及局液班爱伤.部组织坏死等开发症.药品■停甲法用，注意结合其他干预措施10IU蓄通胰岛索70%匐萄MSOOmL伸脉滴注.如遇合并心力费,或少尿国力.滴注速督通胰耳素•glh以上.度苴慢；秋岛案*10%或♦m如需控制液体量.推荐匐均植50%•荀•给药后的内密切血间极变化.温10IU3通胰岛泰♦SO%筋免低血凄发生箱注射液荀.SOm期9群脉程注.・推拜用于合弁代谢性16中毒感者;5%破枝氯150-250mU次，峥脓滴•过多Na•可增加心g・负荷.X钠注射液故合并心力寰祠者M用.其他吸入用破陛与高■■岛泰联用效臬好，不，•沙丁胺幽溶10・20nw欲.氯化吸入.液且作为■度高伸血艇的隼拽用药;•rnoma.mm.促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量包括以下药物治疗及血液透析血液透析适用于持续的严重高钾血症且药物治疗效果差的患者，尤其适用液体负荷过重的心力衰竭患者及终末期肾病已有血管2O-4Omg欣，峥脉;现,使用利废剂的前掘星肾功能较好,无而容掰脚和威映塞米注q12h根摄疗效调整用量不足.否则可I®疗效不佳.次至加■病t剂射液情.谖类药沏常见不良反应为胃肠道不良反应口账15-30g/X,2次/d,连•（如怒心、便秘，食欲不温等）产营者续23d;聚基乙端可能导致躺坏死,故畅慢阻患者（有引如不能口服可予澧施，剂■横第陋为30g次.1~2次/比蹒3-74发顺il穿孔可地）•对于H乙域・m,Na•迸人体内可致心衰汨肉子交思老病情加事,使用时需谨慎；^9%为避免药物相互作用，口阪读类药前后•3h内不得服用其他药物该类药事主财蜩做捧作用.故口服后起口服四日15,30g.分•效较慢,适用于急性期处理的靖助治疗27用.•谟类药物不良反应少.主要是腹泻;•口服拾的.急性期治疗起始谟类药物在全胃肠道高选择的掩骁牌离•新型仲高剂・为10g/次.3次/d用药最子,减少艮在肠道的吸收.从而快速降低子结合剂长不超过48h.血理，用于急性期治疗效累好.通路的患者抢救急性重度高钾血症刻不容缓！静脉使用钙剂缓解钾离子对心肌的毒性是急诊处理的一线方案，除此外可选择促钾离子进入细胞内药物、促钾离子排出体外药物及血液透析等联合治疗。