健康管理信息采集表

健康管理信息采集表考生姓名准考证号身份证号联系方式健康排查（流行病学史筛查）居住社区属于卜面哪种情形是否解除医考前7天内是否有考前10天内是核酸检测国内中、指］风险否有境外旅居10天内

①确诊病例学隔离观察等疫情重点地区旅

①阳性史居史发生疫情

②无症状感染者

①是情形

②阴性

①是

①是

①是

③密切接触者

②否

③不需要

②否

②否

②否

④以上都不是

③不属于健康.监测（自考前7天起）是否有以下症状健康码如出现以上所列症状，是否排

①发热

②乏力，味觉和嗅除疑似传染病

①红码监测觉减退

③咳嗽或打喷嚏

④天数早体温晚体温咽痛

⑤腹泻

⑥呕吐

⑦黄疸

①是

②黄码日期

⑧皮疹

⑨结膜充血⑩都没有

②否

③绿码1234567考试当天本人参加年寒亭区公开招录专职社区工作者考试，现郑重承诺2022本人如实逐项填报健康信息，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承考生承诺担相应的法律责任考生签名年月日。