医院临床科室院感监控自查记录表

天津市第四中心医院院感监控自查记录表考核项目评分标准分项目得分值千J

1、水龙头功能良好，能正常使用一项不符合要求扣23卫生分

2、有擦手纸或者干手设施（设备），能满足正常需要一项不符合要求扣22分

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，一项不符合要求扣23分

2、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣42分5一项不符合要求扣、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标21无识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期一次性无菌物分菌品存放符合要求（距地面距墙距房顶）20cm,5cm,50cm原

2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间一项不符合要求扣23则:匕菌持物钳一用一灭菌分一项不符合要求扣

22、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过小时；无菌药液开启小时内使3224分用，注明开启时间

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密一项不符合要求扣23分一项不符合要求扣

23、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注5分射等操作时戴口罩，手卫生符合要求一项不符合要求扣

23、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生6分

23、一次性物品不得重复使用7一项不符合要求扣分

23、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开小时内84一项不符合要求扣使用分

3、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用195%一项不符合要求扣消毒酒精至少擦试一次并记录紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管分隔离

2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求一项不符合要求扣23分一项不符合要求扣

2、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一33消手分

4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求一项不符合要求扣23分一项不符合要求扣

2、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水53每日更换，鼻导管（面罩）清洁分

2、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）一项不符合要求扣62分2一项不符合要求扣

2、雾化器、罗纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干71燥放置分

28、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒一项不符合要求扣2分

9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染一项不符合要求扣22分、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服，不得混用被褥一项不符合要求扣1021分、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用一项不符合要求扣1111分、拖把、抹布区分使用，标记清晰，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，一项不符合要求扣1211容器清洁分一项不符合要求扣

23、耐药菌隔离消毒措施落实到位13分

22、了解标准预防的内涵及主要内容1一项不符合要求扣标准分一项不符合要求扣

22、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品2预防分

2、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法3一项不符合要求扣分一项不符合要求扣

2、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后即将入利器合42分一项不符合要求扣

2、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施52分一项不符合要求扣

2.专人（医院感染兼职医师）负责12感染分病例一项不符合要求扣

2.散发医院感染病例小时内报院感科，会萃性或者爆发病例及时报告2242监测分2一项不符合要求扣

2.医院感染率＜310%分2一项不符合要求扣

2.医院感染漏报率40分2一项不符合要求扣

2.医院感染病原学检测送检率5100%分

6.1类手术部位感染率〈％一项不符合要求扣22分

7.1类手术部位甲级愈合率＞97%一项不符合要求扣22分

2、分类放置，标识清晰，垃圾袋、锐器盒使用规范，专物专用一项不符合要求扣21分、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样一项不符合要求扣222医疗废物分一项不符合要求扣

22、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范3分一项不符合要求扣

22、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交4分

2、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒5一项不符合要求扣22s分一项不符合要求扣,传

1、传染病报告及时染病分

2、传染病信息填写完整一项不符合要求扣11分。