口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作

口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作【目的】修复下颌骨缺损，恢复其解剖结构上的完整性和连续性,恢复颌骨的功能和外形【适应证】下颌骨缺损需要修复的患者【麻醉】全麻【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧供区腿屈曲，腿下垫枕头【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、骨科器械包、口癌器械包、手术盆、冲洗桶、冲洗球、显微外科器械、蚊式钳、精细组织剪、法兰盘、直角钳、手机、裂钻、磨头、往复锯、成形工具、钛板、钛钉、剥离子、深拉钩、钢丝、弯板钳、无菌显微镜罩、大盐水纱布、驱血带、止血带、小剪刀、15号刀、10号刀、7义17套针、1号线、4号线、8-0血管吻合线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、20mL注射器、骨蜡、持骨器、电刀、线锯导板、线锯手柄【手术流程及护理配合】

1.各类下颌骨节段性切除术

（1）口腔冲洗递拉钩、3%过氧化氢消毒液、生理盐水、

0.5%氯已定溶液进行口腔冲洗

（2）画线递画线笔，根据切除下颌骨的需要设计切口

（3）切口翻瓣递15号刀切开皮肤、皮下组织，再递电刀及蚊式钳翻瓣显露颌外动脉和面前静脉，结扎血管断端

（4）显露下颌骨递剥离子剥离骨膜

（5）截骨并摘除下颌骨递剥离子分离舌侧骨膜，递线锯导板、线锯及手柄，锯开下颌骨递持骨器把持断端下颌骨，递剥离子分离踝状突颈部的关节囊，递电刀或精细组织剪切开翼外肌附着，摘除需要切除下颌骨的部分

（6）冲洗创口，递电刀彻底止血

2.切取带血管蒂的腓骨肌皮瓣

（1）画线递画线笔，于小腿外侧标示出腓骨头、腓骨体、外踝和腓总神经位置，设计皮瓣

（2）上驱血带驱血递大盐水纱布包裹于大腿，再递驱血带绕大腿缠绕驱血，计时

（3）取瓣递10号刀切开皮肤、皮下组织递电刀及蚊式钳止血，分离肌肉组织递深拉钩拉开肌肉组织分离至深筋膜暴露术区，递蚊式钳分离腓动静脉，递骨膜剥离子显露腓骨截骨处递尺量取所需腓骨的长度，递直角钳、线锯导板及线锯手柄截断腓骨递蚊式钳游离血管蒂的长度,达到足够的长度后，放开驱血带，观察皮瓣的血运是否正常,如正常递蚊式钳及精细组织剪离断腓动静脉递4号线、1号线双重结扎血管断端递双极电凝，彻底止血腓骨肌皮瓣用温盐水纱布包裹，放于弯盘中备用

（4）关闭供区创面冲洗供区创口，放置负压引流管，清点纱布、器械递『0吸收线缝合肌肉断端，缝合肌肉组织递7X17套针、1号线、4号线缝合供区创面递碘伏棉球消毒，递无菌敷料覆盖创区

3.修整、植入腓骨递成形工具及钛板，按下颌骨形态弯制钛板形态根据切除的下颌骨的形态和长度递电锯，将腓骨分段按钛板形态折叠腓骨，递钛钉固定钛板与腓骨将固定好的腓骨植入口内，作为股状突的一端植入颗下颌关节窝，另一端与下颌骨断端固定

4.吻合血管、缝合创口

（1）配制冲洗液（乳酸钠林格注射液200mL+肝素12500U/支+2%利多卡因注射液20mL），另备2%利多卡因5mL。