口腔颌面外科手术室根治性颈淋巴清扫术的手术配合临床操作

口腔颌面外科手术室根治性颈淋巴清扫术的手术配合临床操作【目的】将头颈部淋巴引流相关的淋巴管及淋巴结一并切除【适应证】头颈部恶性肿瘤，癌细胞已经转移到颈淋巴结或防止转移到颈淋巴结，且单个淋巴结〉3cm或多个淋巴结肿大者例如舌癌、口底癌、牙龈癌、颊癌等【麻醉】全麻【体位】仰卧位，头偏向健侧，垫肩，头向后仰【物品准备】口癌器械、口癌敷料包、电刀、超声刀、双极电凝、吸引器、纱布、冲洗桶、冲洗球、15号刀、7X17套针、1号线、4号线、1:100000止血水（

0.1%肾上腺素lmg+

0.9%生理盐水100mL）、3-0丝线（可吸收6-0线）、5mL注射器、单包组织剪刀、微血管止血钳、蚊式钳、灯罩、小拉钩、双齿钩、电刀清洁片、负压引流器【手术流程及护理配合】

1.清点物品，消毒皮肤，配合助手铺单，颈清侧垫小三角枕

2.递美蓝、牙签、刀画线，注射止血水

3.7X17套针和1号线，缝合固定术野手术单

4.递医生和助手每人1块干纱布，递15号刀，切开皮

5.电刀切开皮下组织和颈阔肌层，递助手双齿钩牵拉皮下组织，递盐水纱布

6.掀起皮瓣，将7X17角针和1号线传递给医生，缝在敷料上，做牵拉线，充分暴露术野

7.递医生蚊式钳分离组织

8.在颈阔肌深面翻皮瓣分离前界至颈中线，后至斜方肌前缘，上至下颌角，下至锁骨上缘

9.剪断颈外静脉近心端，切断胸锁乳突肌并将断端缝扎,翻起胸锁乳突肌颈动脉鞘的显露以及处理递蚊式钳分离颈动脉鞘周围组织，递剪刀剪开颈动脉鞘，递蚊式钳分离出颈内静脉，大血管钳穿过颈内静脉，递线结扎，再递4号线结扎近心端,递组织剪刀剪断颈内静脉，递圆针1号线缝扎颈内静脉下端注意保护颈总动脉、迷走神经

10.游离手术下界，切断肩胛舌骨肌下端，掀起已切断的组织，继续向上分离至颌下区下方

11.清扫颌下三角，在下颌骨下缘切开深筋膜，保留面神经的下颌缘支，暴露面动脉和面前静脉并断之，切除颌下腺及颌下淋巴组织

12.取下整块颈清扫组织，在乳突下方2cm处切断胸锁乳突肌上端，切除腮腺下极并严密缝合腮腺断端，游离颈内静脉远心端，切断后结扎，将整块颈清扫组织取下

13.生理盐水冲洗颈部创面，电刀或双极电凝止血，递盐水纱布擦拭

14.放置负压引流管，注意保护负压管的穿刺针头，避免扎伤医生手，同时避免扎伤患者颈部血管

15.关创缝合前，认真清点纱布

16.圆针1号线缝合肌层和皮下，碘伏棉球消毒，3-0线（可吸收6-0线）缝皮，碘伏棉球再次消毒，递角针1号线缝合固定负压引流管，再次清点

17.检查负压球，看是否有堵塞、漏气情况，及时更换，连接负压引流管

18.递自粘无菌敷料覆盖创口或涂油膏暴露创口

19.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。