四手操作护理技术临床操作

手操作护理技术临床操作【概念】四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生和护士采取舒适的坐位，患者采取放松的仰卧位，医生和护士双手同时在口腔治疗中完成各种操作，护士平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物【目的】是通过医生和护士之间的流畅、高效率的配合以增加患者的舒适度，提高工作效率及医疗质量，最大限度地降低医护的压力和疲劳【医生、护士、患者的体位及动作】

1.医生体位坐骨粗隆与股骨粗隆连线呈水平位，脚平放在地板上，下肢垂直，两腿自然分开身体长轴垂直，后背挺直，上臂长轴垂直，肘部3036靠近躯体头部向前倾斜约，医生的眼睛距离患者口腔〜46cm

2.护士体位头部垂直，后背挺直，扶手在肋下区，肘部靠近身体，双脚在脚托上左髓部与患者肩部平齐，大腿与地面平行；大腿与患者左耳、45左肩连线平行；与患者身体的长轴成面向医生成对角线，比1015cm医生座椅高〜

3.患者体位护士接待患者就诊后，嘱患者坐到综合治疗椅上，调至仰卧位，头部位置舒适，头与腿应处于同一高度，全身放松椅位垂直高度1525cm,的变化应调至与医生的高度相适应，一般升高使医生的〜大腿完全平放在椅背下，使工作点位于正常距离范围内，位于胸骨30°中部水平预备上颌牙时患者平卧或与地面成,上颌拾平面与90°110°30°45°地面可成角；预备下颌牙时患者半卧位，〜〜45牙列拾平面与地面可成或平行地面脊柱畸形患者，肩下可垫小垫以支撑头肩女性患者应将长发束起，避免散开滑落到扶靠手边缘,污染器械并妨碍医生工作对于儿童、老年体弱者，护士应协4助其处于舒适体位术者、助手及设备与患者间的位置关系可分为个活动区，用时钟的字码表示712H术者区点间，一般为点处术者在右下后牙区工作〜7912时，多选用点位置；在前牙区工作时，多选用点工作位〜术者区也是患者到达和离开椅位的通道122静态区点间，此处可放活动柜〜243助手区点间，助手通常保持在点的位置〜47传递区点间，最靠近患者口腔部位，是医生和护士传递〜材料和器械的区域，是安放牙科设备最适宜的位置【器械的传递与交换】

1.器械的传递传递时要求时间准确、位置恰当，传递无误器械传递的方法有握笔式直接传递法，掌-拇指握式传递法，掌式握持传递法最常用的方法为握笔式直接传递法，即医生以拇指和食指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械医生从患者口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械，正确地接过器械的部位是在非工作端传递过程中应注意

①禁止在患者头部传递器械，以保证患者治疗安全

②传递器械要准确无误,防止器械污染

③器械的传递尽可能靠近患者口腔

2.器械的交换器械交换法有双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法

（1）常用的方法为平行器械交换法，即护士以左手拇指、食指及中指握持非工作端递送下一步需要使用的器械,以无名指和小指接过使用后的器械

（2）双手器械交换法为护士左右手同时使用，左手接过使用后的器械的非工作端，右手握持需要使用的器械近工作端（注意不污染前端）递送给医生

3.在器械交换过程中的注意事项

（1）护士应提前了解病情及治疗程序，准确、及时交换医生所需器械当医生治疗结束后，将器械离开患者口腔2cm左右时，护士应及时准备交换下一步治疗所需器械

（2）器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保持器械交换顺利，无污染，无碰撞

（3）器械的交换应平行进行，尤其对锐利器械要格外注意，防止损伤患者面部【吸唾器的使用】

1.吸唾器的目的

（1）排除水雾、粉尘等给患者带来的不适

（2）保持工作区无水、无唾、无碎屑

（3）用来牵拉、推开口内软组织

（4）缩短整体治疗时间，提高牙医的工作效率

（5）维持诊室空气清洁，预防医生、护士及患者潜在的感染

2.吸唾器的种类

（1）强吸优点吸力大，可以快速有效清除口腔内大量液体与固体碎屑；去除作用在牙齿上的酸蚀剂等药物，避免刺激黏膜组织；清除异味和烟雾；牵拉舌颊，使术野更清晰缺点噪声较大，容易引起患者紧张或不适；操作不当会干扰术者的操作视野；若吸头过于接近口腔软组织，可能吸住部分软组织甚至造成创伤；若触及软腭有可能引起呕吐反射

（2）弱吸优点周径小，很容易放进患者口角或舌下且不会伤及黏膜组织；患者处于仰卧位时，唾液与冷却水往往积在咽部,弱吸头可在咽喉区进行吸唾；可以更接近被预备的牙齿并辅助性牵拉颊舌；当不能四手操作时，弱吸可以挂在口腔中，但应置于工作端的对侧，减少工作区器械的数量缺点其负压的强度不足以去除固体碎屑、酸蚀剂、异味等

3.吸唾器的握持方法掌指式和握笔式

4.放置吸唾器的基本原则1和医生操作方向一致2先于口镜手机就位3不接触软腭，不超过前腭弓以免引起咽反射4尽量靠近被治疗的牙齿，在进行牙体预备时保持一定距离1cm离开5吸唾器头的斜面应与牙齿的颊面或舌面平行6不影响医生视线和口腔内器械操作

5.放置吸唾器的基本位置1操作区在操作区吸唾，吸唾头应尽可能接近并平行于牙体预备的颊侧或舌侧，尽快吸走水分并辅助牵拉腮颊及舌头，防止影响术者视线2咽喉区当操作区吸唾不能有效去除所有的水和液体时，建议在咽喉区吸唾不能接触软腭、咽部，吸唾同时注意观察患者表情，确保安全舒适【四手操作技术的优、缺点】

1.优点1提高工作效率的同时也保证质量2减轻劳动强度、缩短诊疗时间3增加就诊人数4提高经济收入5杜绝院内感染

2.缺点1需要专业培训人员，增加成本开支2没有助手时医生难以自行拿取器械【四手操作技术对护士综合素质的要求】

1.操作前1保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待患者2护士应以高度的责任心和同情感，主动热情地接待患者患者进入诊疗室后，护士应辅助患者处于舒适体位,调节合适光源，指导口腔含漱，为患者围好胸巾，以减少诊疗室内空气污染及防止患者衣物污染

2.操作中1护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟悉掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为患者服务

（2）协助医生拉开患者口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织

（3）要了解医生合理的工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中材料的调拌质地要合乎要求，量适中,保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然不扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常的生理活动为基础的操作位

（4）随时进行卫生宣教，注意观察患者反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理

3.操作后

（1）熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度

（2）向患者交代注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处若是一次性口腔检查盘、注射器，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或回收处理,对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会3对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用表面消毒湿巾进行擦拭消毒进行治疗椅的水气路消毒处理4手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一废弃，以免交叉感染综合治疗椅水气路清洁消毒处理操作【每天治疗开始前】

1.中央供水高低速手机管路、三用枪、洁牙机连接头部放入23口杯内排水冲洗分钟；〜1000mL；500mL强弱吸吸管吸取净化水净化水冲洗痰盂注意冲洗时不带手机、车针、三用枪头、洁治头注意遮挡，防止气溶胶

2.独立供水将储水瓶装入净化水，开启水路系统冲洗管道内30腔和供水系统秒【每次治疗前】30医生脚踏带车针手机秒【每次治疗结束后】将高低速手机、三用枪、洁牙机保留车针、三用枪头、洁治头30连接头部侵入盛有净化水的口杯内排水秒，冲洗手机和水路管道；强弱吸吸管吸取口杯内净化水冲洗吸引器管道；清洁并消毒痰盂【每天治疗结束后】

1.500mg/L1000mL,中央供水强弱吸吸管吸取含氯消毒液30使管腔内充满消毒液，消毒供水管道，作用分钟后吸取大量净化水冲洗管道（无腐蚀性的消毒液可作用到次日使用前）

2.独立供水向储水瓶中加入适合综合治疗椅使用的消毒液，30开启水路系统秒

3.定期在吸取消毒液前吸取多酶清洗液清洁管道（根据清洗液的说明书进行配比）

4.含氯消毒液消毒并清洁痰盂和综合治疗椅吸唾部位的过滤器过滤网定期进行拆卸擦洗综合治疗椅表面清洁消毒处理操作【表面消毒湿巾】

1.取适量的消毒湿巾擦拭牙椅灯表面及拉手、控制开关表面、手机、三用枪与连接线的连接处、综合治疗台表面、椅位扶手等部位

2.擦拭原则自上而下，由洁到污擦拭，注意导线长度；湿巾对折，一个部位擦拭后换面，一面擦拭一个部位形擦拭【防污膜】控制开关表面等平整的区域也可用防水防污膜覆盖一人一更换，即每位患者治疗结束后，医务人员摘除手套前将防污膜丢弃，在下一位患者治疗前，洗手或将手消毒后覆盖新的防污膜。