粉尘涉爆企业整改情况自查表

粉尘涉爆企业整改情况自查表企业名称（盖章）地址法人代表姓名手机号码安全负责人姓名手机号码所属行业粉尘种类企业规模规上（）规下（）员工总数涉粉作业人数除尘器数量（套）产尘设备主要名称粉尘防爆领域重大生产安全事故隐患粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构的多层建构筑物内或与居民区、1存在（）不存在（）员工宿舍、会议室等人员密集场所安全距离不足可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸危险的介质共用一套除尘系统，2存在（）不存在（）不同防火分区的除尘系统互联互通干式除尘系统未规范采用泄爆、隔爆、惰化、抑爆等任一种控爆措施3存在（）不存在（）除尘系统采用正压吹送粉尘，且未采取可靠的防范点燃源的措施4存在（）不存在（）除尘系统采用粉尘沉降室除尘，或者采用干式巷道式构筑物作为除尘5存在（）不存在（）风道铝镁等金属粉尘及木质粉尘的干式除尘系统未规范设置锁气卸灰装6存在（）不存在（）置7粉尘爆炸危险场所的20区未使用防爆电气设备设施存在（）不存在（）在粉碎、研磨、造粒等易于产生机械点火源的工艺设备前，未按规范8存在（）不存在（）设置去除铁、石等异物的装置3•••总计注数据累计，季度在下一季度初报送，四季度统计截止到上报日期1-3粉尘防爆隐患整改典型企业统计表填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:序所属粉尘企业员工涉粉作确定示范企业部门整改费用县区乡镇企业名称投入号行业种类规模总数业人数市级县级123核查单位:（盖章）核查时间2018年月日粉尘涉爆企业重大事故隐患整改情况核查表企业名称企业负责人联系电话企业地址企业规模企业员工数所属行业涉粉作业人员数量除尘器数量粉尘种类序号粉尘防爆领域重大事故隐患检查结果粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构的多层建构筑物内或与居民区、员工宿舍、符合要求口不符合要求口1会议室等人员密集场所安全距离不足主要问题可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸危险的介质共用一套除尘系统，不同防火分符合要求口不符合要求口2区的除尘系统互联互通主要问题符合要求口不符合要求口3干式除尘系统未规范采用泄爆、隔爆、惰化、抑爆等任一种控爆措施主要问题符合要求口不符合要求口4除尘系统采用正压吹送粉尘，且未采取可靠的防范点燃源的措施主要问题5符合要求口不符合要求口除尘系统采用粉尘沉降室除尘，或者采用干式巷道式构筑物作为除尘风道主要问题符合要求口不符合要求口6铝镁等金属粉尘及木质粉尘的干式除尘系统未规范设置锁气卸灰装置主要问题符合要求口不符合要求口7粉尘爆炸危险场所的20区未使用防爆电气设备设施主要问题符合要求口不符合要求口在粉碎、研磨、造粒等易于产生机械点火源的工艺设备前，未按规范设置去除铁、8石等异物的装置主要问题符合要求口不符合要求口9木制品加工企业，与砂光机连接的风管未规范设置火花探测报警装置主要问题符合要求口不符合要求口10未制定粉尘清扫制度，作业现场积尘未及时规范清理主要问题核查结论通过口不通过口（有一项不符合就不通过）核查人员签名:木制品加工企业，与砂光机连接的风管未规范设置火花探测报警装9存在（）不存在（）置10未制定粉尘清扫制度，作业现场积尘未及时规范清理存在（）不存在（）严格遵守安全生产等有关法律、法规、标准要求，认真履行安全生产主体责任，积极开展隐患排查治理工作，如实记录并向从业人员通报重大生产安全事故隐患排查治理情况，强化粉尘清理清扫、停产复工、设备检维修、动火等作业安全管理，加强作业人员教育培训，全面排查重大事故隐患，如实填写《粉尘涉爆企业整改情况调查表》对本企业存在的重大生产安全事故隐患，认真制定整改计划、做到隐患整改责任、措施、资金、时限、预案的“五落实”，确保在规定时间内整改到位，确保从业人员健康和安全企我已知晓专项治理工作要求并承诺:（手工抄写以上内容）业意见企业主要负责人时间2018年月日监管部11签名时间2018年月日

1.所属行业填写金属制品加工、木制品纸制品加工、农副产品加工、纺织品加填工、煤粉制备、橡胶及塑料加工、烟草加工等士

2.粉尘种类可参考《工贸行业重点可燃性粉尘目录》，务必核查准确，填写铝表粉、镁粉、锌粉、钛粉、木粉、竹粉、纸粉、面粉、淀粉、糖粉、奶粉、血粉、鱼骨粉、纺织纤维粉、〜煤粉、橡胶塑料粉、烟草等

3.涉粉作业人数是指可能受到粉尘爆炸伤害的最多作业人数主要区域包括明存在粉尘爆炸危险的生产车间，除尘管道通过的建构筑物，与爆炸危险场所毗邻且未设置隔离设施的工作区域存在重大生产安全事故隐患的粉尘涉爆企业统计表填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:序所属粉尘企业员工涉粉作存在重大事故隐患有抛光等危险工艺县区乡镇企业名称号行业种类规模总数业人数数量对应条款有否工艺名称123•••注所属行业填写金属制品加工、木（竹、纸）制品加工、农副产品加工、纺织品加工、煤粉制备、橡胶及L塑料加工、烟草加工等粉尘种类可参考《工贸行业重点可燃性粉尘目录》，务必核查准确，填写铝粉、镁粉、锌粉、钛粉、木

2.粉（竹粉）、纸粉、面粉、淀粉、糖粉、奶粉、血粉、鱼骨粉、纺织纤维粉、煤粉、橡胶塑料粉、烟草等涉粉作业人数是指可能受到粉尘爆炸伤害的最多作业人数主要区域包括存在粉尘爆炸危险

3.对应条款参考附件填表说明粉尘防爆类重大生产安全事故隐患对应序号

4.241-10o附件3粉尘涉爆企业基础情况调查汇总表填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:序所属粉尘企业员工涉粉作法人代表安全负责人县区乡镇企业名称号行业种类规模总数业人数姓名手机号码姓名手机号码123••♦注所属行业填写金属制品加工、木（竹、纸）制品加工、农副产品加工、纺织品加工、煤粉制备、橡胶及

1.塑料加工、烟草加工等粉尘种类可参考《工贸行业重点可燃性粉尘目录》，务必核查准确，填写铝粉、镁粉、锌粉、钛粉、木

2.（竹）粉、纸粉、面粉、淀粉、糖粉、奶粉、血粉、鱼骨粉、纺织纤维粉、煤粉、橡胶塑料粉、烟草等涉粉作业人数是指可能受到粉尘爆炸伤害的最多作业人数主要区域包括存在粉尘爆炸危险

3.粉尘涉爆企业专项执法检查表填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:检查类别检查项目执法依据执法结果

1.粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构的多层建构筑物内或与居民区、员建构筑物《安全生产法》第九十九条工宿舍、会议室等人员密集场所安全距离不足

2.可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸危险的介质共用一套除尘系统，不《安全生产法》第九十六条

（二），第九十九条同防火分区的除尘系统互联互通

3.干式除尘系统未规范采用泄爆、隔爆、惰化、抑爆等任一种控爆措施同上

4.除尘系统采用正压吹送粉尘，且未采取可靠的防范点燃源的措施除尘系统同上

5.除尘系统采用粉尘沉降室除尘，或者采用干式巷道式构筑物作为除尘风同上道

6.铝镁等金属粉尘及木质粉尘的干式除尘系统未规范设置锁气卸灰装置同上

7.粉尘爆炸危险场所的20区未使用防爆电气设备设施同上

8.在粉碎、研磨、造粒等易于产生机械点火源的工艺设备前，未按规范设同上防火措施置去除铁、石等异物的装置

9.木制品加工企业，与砂光机连接的风管未规范设置火花探测报警装置同上粉尘清扫

10.未制定粉尘清扫制度，作业现场积尘未及时规范清理《安全生产法》第九十九条粉尘作业场所人以上企业检查整改情况季度调度表10填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:检查发现的重点问题和隐、患重点问题和隐患是否整改完成序粉尘涉粉作市级部门县区乡镇企业名称是否组织建构除尘防火粉尘建构除尘防火粉尘号种类业人数了核查筑物系统防爆清扫筑物系统防爆清扫123•••注存在重点问题和隐患情况仅填写企业存在个重点问题和隐患”情况，没有填“无”

1.“10检查发现的重点问题和隐患按个重点问题和隐患”四个方面分类填写序号没有填“无”

2.“101,2-10,重点问题和隐患是否整改完成按个重点问题和隐患”四个方面分类填写，完成“是”，未完成“否”

3.“10市级部门是否组织对整治情况进行了核查指市级部门是否在检查诊断、执法处罚或整改验收等环节，

4.牵头组织对该企业的整治情况进行核查粉尘防爆专项治理行动工作情况季度汇总表填表单位（盖章）填表人联系电话填表日期:新排查出本季度已完成10个重点2017年底粉剔除非涉爆序取缔关闭停产整顿限期整改执法处罚县区乡镇粉尘企业粉尘企业问题和隐患整改尘企业粉尘企业数号企业数量企业数量企业数量金额数量数量企业数量数量量12。