自发性硬膜下血肿9例报告

大多数硬脑膜下血肿都有头部损伤史，而没有头部损伤史的急性硬脑膜下血肿很少又称自发急性硬脑膜血肿，通常发生在老年人身上，早期症状不明显，容易诊断本文主要收集了2008至2012年期间，发现的9例自发性急性硬膜下血肿病人资料报告如下1数据和方法

1.1患者入院时间本组病人共9例，男6例，女3例；年龄6274岁，平均（68±

1.4）岁高血压病史5例,〜糖尿病史2例，心脏病史1例，发病前1天有心脏介入手术史，术后服用华法令抗凝发病到就诊时间从1天到6天发病前均无明显外伤史，全部病例经过头颅CT诊断明确

1.2入院时病情比较9例病人均以头痛为首发症状，3例伴有恶心呕吐、意识障碍、偏瘫，其中2例出现瞳孔散大，对光反射消失，锥体束征阳性;2例出现言语障碍、智力减退症状4例仅有持续性头痛改变，其中2例原有“硬膜下积液”病史，随访2个月期间，积液区出现急性硬膜下血肿入院GCS评分:910分3例，13分2例，15分4例出血量1060nli之间，平均33ml（按〜〜照多田氏公式计算）血肿位置:根据CT检查，血肿单纯位于额区2例，额颍区4例，额颍顶区3例，伴有蛛网膜下腔出血1例

1.3微创穿刺手术治疗特点所有病人入院后均予止血、吸氧、脱水等一般处理3例病人入院已经有意识障碍、脑疝表现，CT检查发现血肿较大，中线移位，立即进行了开颅血肿清除术1例出血量在40nli左右，中线移位

0.3cm,有手术指征但是尚无脑疝表现，术前有心脏介入手术史，服用过华法令，伴凝血功能障碍，予保守治疗，3周后，血肿转变为慢性，并且增大，建议其手术，但是病人拒绝，予保守治疗，2月后血肿完全吸收痊愈2例病人有头痛、言语障碍，CT检查出血量少，无手术指征，予保守治疗，半月后血肿密度变低，血肿量增大，于是采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺手术治疗3例病人经过保守治疗，25~30天内血肿完全吸收痊愈2病人死亡原因分级全组病例均恢复良好，按照ADL分级法评价，I级6例，II级2例，in级1例，无1例病人死亡随访36月，未发现血肿复发现象〜急性硬膜下血肿是颅脑创伤中最常见的一种类型，一般情况下都有头部外伤史，出血来源常见为脑挫裂伤后脑皮层血管和桥静脉破裂，而自发性急性硬膜下血肿较为少见，多见于老年病人，既往文献报道较少由于老年人脑萎缩，颅腔空间相对增大，硬膜下组织疏松,皮层静脉悬跨于皮层表面和静脉窦之间，很容易断裂出血本病例中多数为老年病人，年龄6274岁，平均（68±L4）岁，均伴有程度不等的脑萎缩，既往史中有脑血管病史7例，高血〜压史5例，糖尿病史2例自发性急性硬膜下血肿主要与以下因素相关对于自发性急性硬膜下血肿的治疗方法包括内科保守治疗和开颅血肿清除术对于出血量少，无中线移位，无偏瘫症状的病人可以采取保守治疗，入院后严密观察瞳孔、生命体征及肢体活动等情况，必要时复查头颅CT,动态观察硬膜下血肿变化，早期禁忌使用镇静剂,以免使用镇静剂后掩盖病情变化过程；同时采取控制血压、止血防止再次出血，甘露醇等脱水剂控制脑水肿，降低颅内压;如病人出血量较大，中线移位2L0cm,伴有瞳孔意识改变的，需行开颅血肿清除术，已经发生脑疝的病人同时行去骨瓣减压术对于一些老年病人，一般多有脑萎缩存在，代偿能力强，常常同时伴有心肺功能不全、高血压、糖尿病等疾病，所以自发性硬膜下血肿出血量虽然较多，但是无脑疝症状时尽量避免立即开颅血肿清除术，可以采取保守治疗12周后行钻孔引流术，当然系统评价自发性硬膜下血肿开颅和钻孔引流术的疗〜效还需要更大的样本进一步研究。