颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉破裂是蜘蛛膜下腔出血的主要原因死亡率和致残率很高颅内动脉瘤的治疗，主要有开颅夹闭术和血管内栓塞术1数据和方法

1.1血管内栓塞组和开颅动脉瘤结果86例中，男50例，女36例；年龄2883岁，平均（

53.5±

7.1）岁所有病人均经头颅CT〜检查发现有蛛网膜下腔出血，DSA或CTA确诊为颅内动脉瘤均在出血后3d内治疗根据手术方法分为血管内栓塞组（栓塞组）和开颅夹闭术组（夹闭组），各43例栓塞组男19例，女24例;年龄（

52.7±

8.4）岁；动脉瘤位于前交通动脉12例，后交通动脉18例，大脑中动脉2例，大脑后动脉4例，小脑后下动脉3例，基底动脉4例；术前Hunt-Hess分级I级1例，II级26例，III级11例，IV级3例，V级2例夹闭组男18例，女25例；年龄（

55.4±

4.8）岁；动脉瘤位于前交通动脉16例，后交通动脉8例，大脑中动脉16例，小脑后下动脉3例;术前Hunt-Hess分级I级1例，II级25例，III级10例,N级4例，V级3例两组一般资料差异无统计学意义（P

0.05）o

1.2圈成蓝技术DSA或CTA检查确定动脉瘤部位栓塞组:气管插管全麻，全身肝素化，股动脉穿刺窄颈动脉瘤采用单纯微弹簧圈栓塞，或者3D弹簧圈成蓝技术;宽颈动脉瘤选择3D弹簧圈成蓝技术，或者支架（或）球囊辅助弹簧圈栓塞夹闭组:根据动脉瘤部位选择相应入路，显微镜下打开侧裂池、颈动脉池或视交叉池，释放脑脊液获得足够的操作空间，显露载瘤动脉和瘤颈，术中神经电生理监测下，阻断载瘤动脉，阻断时间一般控制在5min以内，以合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈术后持续泵入尼莫地平，腰椎穿刺术或者腰大池引流术释放血性脑脊液

1.3统计处理应用SPSS

20.0软件进行分析，计数资料采用X2mrs评分及术后并发症发生率术后4周，栓塞组改良Rankin量表（modified Rankinscale,mRS）评分0分22例，1分6例，2分5例，3分4例，4分2例，5分3例;夹闭组mRS评分0分20例，1分7例,2分5例，3分4例，4分3例，5分2例栓塞组恢复良好率（

76.7猊33/43）与夹闭组

74.4%,32/43无统计学差异P

0.05栓塞组术后并发症发生率

16.2%,7/43明显低于夹闭组

37.2%,16/43;P

0.053开颅动脉瘤术后并发症的防治颅内动脉瘤破裂出血后，2周内有20%50%的病人会再次出血，病死率接近85%〜我们认为，对于颅内动脉瘤，是选择血管内栓塞术治疗，还是开颅夹闭术治疗，应该根据动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈以及病人发病状况、年龄、体质、病人和家属的选择，来做决定前循环动脉瘤，一般既可以血管内栓塞治疗，也可以开颅夹闭术治疗对于大脑中动脉动脉瘤，尤其是瘤颈较宽者，应该首选开颅夹闭术;对于后循环动脉瘤，一般选择血管内栓塞术治疗，很少考虑开颅夹闭术有报道，基底动脉动脉瘤开颅夹闭术风险较高我们结果显示，对于颅内动脉瘤的部位、大小、形态以及术前Hunt-Hess分级差异无统计学意义的病人，分别采用血管内栓塞治疗和开颅夹闭术治疗，术后4周，两组恢复良好率差异无统计学意义P

0.05;但是，血管内栓塞组术后并发症发生率明显低于开颅夹闭术组P

0.05o这表明，对于颅内动脉瘤破裂出血的病人，血管内栓塞治疗较开颅夹闭术，能够降低术后并发症发生率我们分析，与以下因素有一定的关系:开颅夹闭术，必要的临时载瘤动脉阻断，导致一定程度的脑缺血;手术虽然细致的解剖操作，仍然对神经或血管带来一定的刺激和损伤，引发癫痫，相应部位的出血等;开颅手术刺激，导致术后脑血管痉挛;手术的操作暴露，导致的切口和颅内感染等综上所述，对于破裂颅内动脉瘤，血管内栓塞和开颅夹闭术均是有效治疗方法，但血管内栓塞术后并发症更少因此，临床上，对于两种治疗方法都适合的病人，应该首选血管内栓塞治疗。