颅内动脉瘤的影像学检查

颅内动脉瘤的影像学检查颅内动脉是导致自发蛛网膜下腔出血最常见的原因死亡率和致残率很高这是最危险的脑血管疾病之一我科年月至年月共进行显微手术治疗颅内动脉瘤例,效2007120081282果良好，现报告如下1临床数据

1.1c.70岁，平均

844.2岁本组82例，男性35例，女性47例；年龄31〜72岁，平均（51±

4.2）岁，其中3「50岁32例，岁例发病至入院时间最短最长个月，平均51〜725030min,

346.5h

1.2下腔出血部位未破裂动脉瘤例，其中例表现为动眼神经麻痹致眼睑下垂，例表现为视力障碍，例表5311现为肢体乏力破裂动脉瘤例，大多表现为自发性蛛网膜下腔出血突发头痛伴意识障77碍例，其中一过性意识障碍例，持续性意识障碍例；突发头痛而无意识障碍例，39231630仅表现为突发意识障碍例呕吐例，眼睑下垂例，肢体运动障碍例,癫痫发作86415105例，视力障碍例发生次出血例，次出血例，次出血例例入院时病情按41542193482分级，级例，级例，级例，级例，例,级例Hunt-Hess05I15II37HI15IV7V3L3动脉瘤的eta及mra检查情况全部病例均行头颅检查，发现蛛网膜下腔出血例，其中合并脑内血肿例，合并脑CT6013室出血例;单纯脑内血肿例，脑内血肿破入脑室例，靶环征例，脑积水例，674311CT未见明显异常例行检查例，其中例显示动脉瘤，包括例直径＜的微5CTA

252220.3cm小动脉瘤;例显示可疑行检查例，其中例显示动脉瘤征象，例阴性例3MRA108279行检查，其中例显示动脉瘤，例可疑有例系急诊清除颅内血肿时发现动脉瘤，DSA7633其中例为大脑中动脉瘤，例为小脑后下动脉瘤

211.4颈内-后交通动脉瘤合并本组例，发现动脉瘤个单个动脉瘤患者例，其中颈内-后交通动脉瘤例，前82927431交通动脉瘤例，大脑中动脉瘤例，大脑前动脉瘤例，大脑后动脉瘤例，小脑后下201042动脉瘤例，颈内-眼动脉瘤例，颈内-脉络膜前动脉瘤例，基底动脉分叉部动脉瘤例;2221有例系多发性动脉瘤，其中有个动脉瘤者例，即双侧颈内-后交通动脉瘤合并前交通832动脉瘤例，颈内-后交通动脉瘤合并同侧大脑中动脉瘤及前交通动脉瘤例;有11个动脉瘤者例，即颈内-后交通动脉瘤合并前交通动脉瘤例，双侧颈内-后交通动脉瘤262例，颈内-后交通动脉瘤合并同侧大脑前动脉瘤例，颈内-后交通动脉瘤合并基底动脉分21叉部动脉瘤例按动脉瘤直径大小计算，小型个，中型个，大

10.5cm

100.5~

1.5cm76型个

1.5〜

2.5cm

71.5侧脑室穿刺外引例动脉瘤患者中，发病早期内手术例，中期手术例，晚期后823d213〜10d4210d手术例例采用翼点入路，显微镜下由浅到深分离，打开侧裂池、颈动脉池、视交叉1975池，缓慢释放脑脊液;如合并脑积水则行侧脑室穿刺置管引流脑脊液，尽可能降低颅内压，并解除蛛网膜条索对脑组织的牵拉，使脑组织回缩必要时切除部分脑组织，便于显露载瘤动脉及动脉瘤，小心分离瘤颈，并选用合适的瘤夹予以夹闭随后将罂粟碱液注入术区，严密止血，留置硅胶引流管，必要时去除骨瓣减压，逐层关颅其余例分别采用额部纵裂入7路例，颍下入路例，枕下远外侧入路例周后有脑积水而指征明确者行脑室-腹腔分2323流术2动脉瘤消失及植物生存例个动脉瘤全部成功夹闭，其中例术中发生破裂出血术后常规复查头颅术后82929CT发生脑梗死例，例予以扩血管药物治疗，例因伴发严重脑水肿致脑疝形成，再次手术752行去骨瓣减压晚期脑积水例，行脑室-腹腔分流术复查例，例，均提5DSA26CTA10示动脉瘤消失出院时按评分，恢复良好例，占其中术前GOS

6174.39%61/82,Hunt-Hess分级级例,级例，级例,级例；中残例，占术前5I14II32III

101214.63%12/82,Hunt-Hess分级I级1例,II级4例，III级3例,IV级4例;重残6例,占

7.32%6/82,其中H级1例，III级例,级例;植物生存例，占;死亡例例死于严重肺部感染致多器官2IV31L22%1/8221功能衰竭，例死于大面积脑梗死伴脑疝形成，占植物生存及死亡者均为术

12.44%2/82前分级级患者术后并发肺部感染例，电解质紊乱例，消化道出血例，Hunt-Hess V14105尿崩症例，颅内感染例323颅内动脉瘤外科手术治疗由于颅内动脉瘤破裂出血有相当高的死亡率或致残率，故颅内动脉瘤患者一旦明确诊断，进行积极、有效的治疗显得尤为重要尽管介入治疗动脉瘤已取得长足进步，但采用显微外科技术夹闭动脉瘤颈仍是目前最经典、最有效的治疗方法手术治疗颅内动脉瘤时机的选择至关重要国内外学者显微外科手术治疗颅内动脉瘤虽然有较高的风险性，对神经外科医师而言是一种考验，但随着显微神经外科先进设备、器械的应用以及术者操作技术水平的提高，其手术风险性已大大降低，手术成功率很高本组例动脉瘤，全部成功夹闭我们的体会是，要想取82得手术成功应注意以下几点

（1）保证麻醉平稳，适当控制血压，快速脱水或释放脑脊液降低颅内压

（2）应在显微镜下精准熟练地操作，使用软轴牵开器，牵拉力量适中，多用锐性分离，分离顺序为:载瘤动脉近端、载瘤动脉远端、动脉瘤颈

（3）准备多种大小、形状不同的动脉瘤夹，选用合适的瘤夹，紧靠载瘤动脉夹闭瘤颈放置瘤夹时不能距载瘤动脉过近或过远，以免造成载瘤动脉扭曲、狭窄或动脉瘤残余等，还要避免夹住瘤周穿支动脉

（4）术中动脉瘤破裂时，一定不要慌乱，迅速清除积血，寻找动脉瘤破口及载瘤动脉，用临时阻断夹阻断载瘤动脉，快速分离瘤颈，予以夹闭本组动脉瘤术中破裂出血例，因处置得当，9夹闭成功，未发生严重后果

（5）术中尽可能清除蛛网膜下腔、脑内或脑室内积血动脉瘤夹闭后常规用罂粟碱液浸泡术野，防止脑血管痉挛动脉瘤患者的预后取决于其术前状况、手术情况和术后并发症的防治等本组按出院时GOS评分统计，恢复良好例，占术前分级均在级及级以下，其中

6174.39%,HuntTIess H1HI o~n级者共计例，山级例;而重残例的中，除例为级外，其余例为级;植物生51io61n5in〜w存1例，死亡2例（1例死于大面积脑梗死伴脑疝形成，1例死于严重肺部感染致多器官功能衰竭），均为级患者对于分级为级患者即使手术操作成功亦不能完全保V Hunt-Hess V证病人一定有好的预后，因为蛛网膜下腔出血或术中分离、牵拉、临时阻断载瘤动脉等都可能引起脑血管痉挛致脑缺血，甚至发生严重脑梗死止匕外，危重病人并发肺部感染、电解质紊乱、消化道出血、颅内感染等，均是导致病人预后不良，乃至死亡的重要因素因此，防治脑血管痉挛及其他各种并发症尤其重要防治脑血管痉挛、脑缺血的措施颅内动脉瘤的外科手术治疗尚在不断提高和完善中近几年来在常规显微外科的基础上，国内外先后开展了锁孔入路夹闭动脉瘤、神经内镜辅助夹闭动脉瘤以及术中多普勒超声辅助、颅内外血管搭桥、术中咧噪青绿荧光血管造影等技术，其目的在于使颅内动脉瘤的手术治疗更趋精细、合理、安全和有效。