风湿性心脏病手术后妊娠的可能性及妊娠治疗

2.0~

2.5倍分娩前后均采用短期肝素抗凝，于产前23d停用华法令，改静脉注射肝素,按〜

0.

50.7mg/kg体重，加入5%葡萄糖20mL静推；以试管法测凝血时间CT为正常对照值〜的

1.5~

2.0倍;产后12d恢复华法令抗凝扩瓣术者妊娠及分娩期未使用抗凝治疗〜3手术效果及并发症

3.1接受瓣膜扩张、瓣膜成型术者，因不需抗凝治疗，所以只要手术后心功能恢复良好即可以妊娠本组共有二尖瓣扩张11例，术前心功能n级8例、in级3例，术后心功能I级9例，II级2例;手术后心功能明显改善11例患者全部妊娠和分娩成功心脏瓣膜置换术后，患者可发生多种孕期并发症，置换机械瓣者尚需长期抗凝治疗以预防血栓栓塞，且孕期本身处于高凝状态，同时抗凝剂对母婴均有影响，致使换瓣术后妊娠有很大危险性尽管如此，近年已有不少换瓣术后妇女妊娠及分娩成功的报道，其关键在于心功能改善情况心脏瓣膜切除术后的怀孕时间

3.2瓣膜置换术后患者面临长期抗凝治疗，且替换瓣膜耐久性有限，io年后再手术率达20婷30%症或心功能分级

3.3风湿性心脏病手术后妊娠的分娩方式取决于心脏功能及有无产科合并症心功能I~11级无产科合并症可以阴道分娩，当存在产科合并症或心功能nnv级，应适时剖宫产本组35例足月妊娠，阴道分娩的15例中，心功能I级14例，n级1例为经产妇且无产科合并症;剖宫产20例，心功能I级8例,II级症例，III级仅1例,8例心功能I级者或因产科指征或因产妇惧怕生产疼痛而剖宫产分娩剖宫产由于麻醉有良好的镇痛作用且血液动力学改变较少，是瓣膜手术者尤其是心功能不良者首选的分娩方式抗凝剂的局限性

3.4瓣膜置换术后容易发生血栓栓塞，而妊娠期孕妇处于高凝状态，血栓栓塞的危险性更大，因此抗凝药的应用尤为重要，常用香豆素类或肝素抗凝以防止血栓形成肝素分子颗粒大,不能透过胎盘进入胎儿体内，因此不会导致胎儿出血，但肝素只能静脉或皮下注射，所以临床应用受限香豆素类抗凝剂由于能口服，应用方便，易被患者接受，因此对接受瓣膜置换术孕妇的妊娠期抗凝，医生多采用华法令来实现本组病人换瓣术后，整个孕期服用华法令抗凝，分娩前后短期肝素抗凝，无一例发生血栓栓塞性疾病，亦无一例产后出血，说明这种方法的可行性及有效性但有文献报道香豆素类抗凝剂对胎婴儿有致畸作用及引起胎儿、新生儿出血性疾病常见有:鼻发育不良、小头畸形、骨结构有彩样淤点、视神经萎缩、智力迟钝、腿肿痛等长海医院发现1例鼻畸形、流产死产2例、血栓2例、出血2例;周洙等。