川芎嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察

川莺嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察动脉内朱状脑梗死sah的发病率为脑血管疾病的6%8%主要原因是出血和脑痉挛corebolvasos,cs1对象和方法

1.1一般数据2结果

2.1术后立即膨胀效果3血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果上世纪50年代Ecker andRiemenschneider迄今为止，已有大量研究对CVS的发病机制和病因进行了探讨，但至今仍然未完全阐明，目前的研究表明，蛛网膜下腔出血后血管痉挛可能是多种因素共同参与作用的结果其中，一氧化氮nitric oxide,NO＞胆红素氧化分解产物bil-irubin oxidizedfragments,BOXes.内皮素EndothelinT,ETT、炎性反应、细胞因子在脑血管痉挛的发生中起到重要作用在急性期,大量的氧合血红蛋白聚集在蛛网膜下腔,造成了局部和全身的炎性反应,大量的炎性细胞和血小板被激活,而使全身处于高凝状态同时氧合血红蛋白大量消耗N0,并干扰了内皮细胞N0代谢信号通路,造成N0水平急剧下降,最终造成内皮素T ETT大量产生，作用于内皮细胞和平滑肌细胞,造成血管痉挛和血管内皮细胞增殖最新研究报道,血红蛋白进一步代谢为胆红素和胆红素氧化分解产物,这些代谢产物可作用于血管平滑肌细胞,造成平滑肌细胞持续收缩和损害蛛网膜下腔出血引发的炎性反应也一直被认为是引起脑血管痉挛的重要原因，大量炎性因子和白细胞的激活和聚集,一方面促进凝血机制启动，防止破裂血管进一步出血,另一方面也产生了大量促使血管收缩的产物，干扰了内皮细胞产生NO的功能,导致血管舒张功能障碍同时还消耗的大量NO,其代谢产生的大量含氮活性产物对血管壁有很强的毒性川芳嗪化学结构为四甲基此嗪，是川苟的根茎提取的有效成分，具有特殊气味的、易溶于水、有吸湿性、易升华的无色针状晶体大量的动物及临床试验证明TMP能迅速通过血脑屏障,是一种新型的钙离子拮抗剂,具有抑制自由基产生、提高内源性超氧化物歧化酶的活性、清除氧自由基、改善血液流变学、抑制纤维化及血小板聚集、调节脂质代谢、抗脂质过氧化等药理活性血管内介入栓塞治疗动脉瘤已经成为临床治疗颅内动脉瘤的主要临床手段,具有创伤小、恢复快等特点,避免了传统的开颅手术但对于急性期破裂动脉瘤来说,血管内介入栓塞操作对动脉有一定机械性干扰,并且栓塞成功后广泛蛛网膜下腔出血仍存在,术后仍有较高的脑血管痉挛及迟发血管痉挛性脑梗死发生风险,也是造成术后患者出现致残及致死的主要原因之一本组病例比较研究川萼嗪联合尼莫地平和单独使用尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床效果,结果显示联合组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，临床预后也优于对照组,证明川葛嗪能够有效防止脑血管痉挛,并有较好的神经保护作用与尼莫地平比较而言，川号嗪除了具有钙离子拮抗的作用外,还可清除自由基、改变血液流变学、缓解血液高凝状态等多方面参与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的病理生理过程中，有效的降低脑血管痉挛的发生率和迟发脑梗死的发生，从而明显改善患者预后总之，川苜嗪联合尼莫地平可有效防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛,并能改善患者预后临床使用安全，不良反应小，是一种治疗脑血管痉挛的理想用药方案但由于样本量相对较少，最终结论仍需进一步临床大规模随机双盲对照试验验证回顾性研究2012-01—2012-06武警总医院神经血管外科介入栓塞的35例颅内破裂动脉瘤患者根据术后采用川苜嗪联合尼莫地平或单独采用尼莫地平防治脑血管痉挛分为联合治疗组和对照组联合治疗组20例,男9例

45.0%,女11例

55.0%,年龄4475岁,平均

68.5±

10.9〜岁；大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤11例,颈内动脉-后交通动脉瘤4例,椎基底动脉瘤2例;对照组15例，男6例

40.0%,女9例

60.0%,年龄4378岁,平均

64.1±

11.3岁；大脑〜中动脉瘤3例,大脑前动脉瘤7例,颈内动脉-后交通动脉瘤4例,椎基底动脉瘤1例

1.2动脉瘤性出血所有患者均因急性自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿收入院,全脑血管造影DSA结果明确为动脉瘤性出血Hunt-Hess分级联合治疗组I级1例，II级2例,HI级13例，IV级4例;对照组I级2例，II级1例,III级10例,W级2例

1.3微导管的填塞与固定所有患者均全麻下行血管内介入治疗,术中导引导管内持续高压缓慢滴注肝素盐水5000U:1000mL o采用Seidinger技术穿刺股动脉并置入6F动脉鞘及6F导引导管根据动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈以及动脉瘤与载瘤动脉角度等情况塑形微导管首先单纯用微弹簧圈成篮填塞瘤腔，当弹簧圈无法稳定置入动脉瘤腔时采用双微管技术、辅助球囊或辅助支架技术填塞治疗若术中出现动脉瘤破裂出血,继续填塞弹簧圈至出血停止,积极稳定血压、采用鱼精蛋白来中和肝素成功栓塞后，明确无再出血,常规行3H治疗，对照组根据指南足量全程泵注尼莫地平尼莫同，德国拜耳2周，联合治疗组则在应用尼莫地平的基础上联合使用盐酸川茸嗪注射液川青,哈尔滨三联2周，每次剂量为120mg,1次/12h

1.4局灶神经功能缺损情况观察2组患者14d内血压、意识状态变化、脑膜刺激征、头痛、恶心呕吐及视乳头变化、偏瘫、失语等局灶神经功能缺损情况怀疑症状性血管痉挛和迟发脑梗死的患者,症状出现后行头颅CT或MRI复查,必要时需行全脑血管造影或头颈CTA检查,其余无血管痉挛症状的患者在术后7d、14d行经颅多普勒TCD检查

1.5血管痉挛和脑梗死的评估标准症状性血管痉挛的评定:症状性脑血管痉挛诊断指标具备以下第⑴条及第

2、

3、4条之一者即可

1.6iii级植物生长特性采用GOS分级于患者术后3个月进行评定:I级死亡；II级植物生存,长期昏迷,呈去皮层或去大脑强直状态；in级重残,需他人照顾;IV级中残,生活能自理;v级良好,成人能工作

1.7栓塞效果及血管屈曲检测所有数据以软件包SPSS

16.0进行处理,计量数据采用均数土标准差ueOaf土s表示,组间数据分析采用chi-square检验,P

0.05为差异有统计学意义35例颅内动脉瘤均获得成功栓塞无动脉瘤术中急性破裂病例栓塞后即刻造影结果显示存在血管痉挛患者,联合治疗组4例,对照组2例联合治疗组及对照组出现症状性血管痉挛4例、8例、无症状性血管痉挛5例、5例及迟发性脑梗死3例、8例的结果显示联合治疗组可显著降低血管痉挛的发生率,并且可减少迟发脑梗死发生

2.2氨酸循环化合物联合治疗组患者发生血压轻度下降2例,皮疹1例，天冬氨酸转氨酶AST升高2例;而对照组发生血压轻度下降1例，皮疹1例,谷丙转氨酶ALT升高3例,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义P

0.05o

2.3对照组级划分35例患者术后3个月GOS评定结果显示联合治疗组I级1例，II级0例,III级2例，IV级3例，V级14例;对照组I级0例，II级1例,III级3例，例级6例，V级5例统计结果显示联合治疗组患者术后3个月恢复良好明显优于对照组。