河北地区监理表格

表工程开工报审表B1-1工程名称:致（监理单位）编号:我方承担的准备工作已完成

一、施工许可证已获政府主管部门批准；口

二、征地拆迁工作满足工程进度需要；口

三、施工组织设计已获总监理工程师批准；口

四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实；口

五、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求；口

六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立；口

七、质量管理、技术管理制度已制定；口

八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证口特此申请，请核查并批准开工承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见:项目监理机构（章）__________________________________总监理工程师日期表复工报申表B1-2根据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准附件

1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期申请延长竣工日期

2.证明材料承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见口暂时同意工期延长日历天使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日，请你方执行口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工说明项目监理机构（章）___________________________________总监理工程师日期表费用索赔报审表B1-11工程名称编号致___________________________________（监理单位）根据施工合同条款_______________________条的规定，由于__________的原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予以批准附件1,索赔的详细理由及经过

2.索赔金额的计算承包单位（章）:项目经理日期:

3.证明材料审查意见口不同意此项索赔口同意此项索赔，金额为（大写）同意/不同意索赔的理由项目监理机构（章）:总监理工程师日期:表B1-12工程材料/构配件/设备报审表索赔金额的计算:工程名称编号:致（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位________________________________________________，请予以审核附件1,材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量）

2.材料/构配件/设备质量证明资料

3.自检结果（复试报告等）承包单位（章）________________________________项目经理日期专业监理工程师审查意见经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位项目监理机构（章）___________________________________表工程竣工预验报验单B1-13专业监理工程师日期工程名称编号:致（监理单位）根据合同规定，我方已完成了工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收附件:承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见经初步验收，该工程

1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；

2.文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；

3.符合/不符合设计文件要求；

4.符合/不符合施工合同要求经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收说明项目监理机构（章）___________________________________总监理工程师日期表试验室资格报审表B1-14工程名称编号:致（监理单位）经考查，我方认为拟选择的（试验室）具有与工程相适应的试验资质及试验能力现报上有关资料，请予以审查和批准附件

1.试验室的资质等级及试验范围；

2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明;

3.试验室管理制度；

4.试验人员的资格证书；

5.本工程的试验项目及其要求承包单位（章）________________________________项目经理日期专业监理工程师审查意见:项目监理机构（章）___________________________________专业监理工程师日期表工程计量报审表B1-15工程名称编号:致（监理单位）兹审报年月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据附件

1.完成工程量统计报表；

6.工程质量合格证明资料专业监理工程师审查意见:项目监理机构（章）___________________________________表B1-16工程变更费用报审表专业监理工程师日期工程名称编号:致（监理单位）兹审报年月日第号的工程变更单，申请费用见附表，请审核附件工程变更概（预）算书审查意见:项目监理机构（章）___________________________________总监理工程师日期表B1-17工程质量事故报告单编号:工程名称致（监理单位）年月日时，在发生_______________________________工程质量事故，报告如下经过情况、原因、初步分析及处理意见承包单位（章）________________________________表B1-18工程质量事故处理方案报审表项目经理日期工程名称:编号:致（监理单位）年月H时，在发生工程质量事故，已于年月日提出《工程质量事故报告单》，现报上处理方案，请予审查附件

1.工程质量事故调查报告;

2.工程质量事故处理方案承包单位（章）________________________________项目经理日期设计单位意见:设计单位（章）___________________项目监理机构（章）设计人日期总监理工程师日期总监理工程师批复意见:表施工进度计划（调整计划）报审表B1T9工程名称工农路道路改造工程-照明工程二标编号:致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位）兹上报工农路道路改造工程-照明工程二标段工程施工进度计划（调整计划），请审查批准附件施工进度计划表承包单位（章）石家庄市森田电子通信有限公司项目经理日期审查意见:

1.同意

2.不同意

3.建议按以下内容修改补充项目监理机构（章）_______________________________总监理工程师日期工程名称:编号:致（监理单位）鉴于工程，按第号工程暂停令，经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令附件具备复工条件的情况说明承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见口具备复工条件，同意复工；□不具备复工条件，暂不同意复工项目监理机构（章）_____________________________总监理工程师日期表施工组织设计（方案）报申表B1-3编号:工程名称:表施工单位申请表（通用）B1-20编号:工程名称致（监理单位）承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见:项目监理机构（章）J________________________________总/专业监理工程师日期监理工作联系单工程名程:编号01致____________________________________事由内容.单位（章）__________________________________负责人日期表工程变更单B3-2工程名称SWW/C.1新华路子项致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位）编号:由于0+881处有一趟煤气管与设计管道标高冲突原因,兹提出工程变更（内容见附件），请予审批附件在桩号0+881处有一趟南北向D=400mm煤气管，管底标高为

70.38m,与设计管道标高冲突,需将0+876〜0+884管内底标高降低20cm,在桩号0+884处增加一座检查井提出单位（章）石家庄市排水总公司代表人日期2人

3.

6.19一致意见:建设单位代表设计单位代表项目监理机构承包单位代表签字签字签字签字日期____________日期____________日期____________日期________致（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查附件施工组织设计（方案）承包单位（章）________________________________项目经理日期专一业监理工程师审核意见:专业监理工程师日期总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）___________________________表分包单位资格报审表B1-4总监理工程师日期工程名称:编号:致____________________________________（监理单位）经考察，我方认为拟选择的___________________________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工分包后，我方仍承担总包单位的全部责任请予以审查和批准附件

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）______________________________项目经理_______________日期______________专业监理工程师审查意见专业监理工程师____________日期__________总监理工程师审核意见项目监理机构（章）_____________________________总监理工程师______________口期_____________表主要施工机械设备报审表B1-5工程名称:编号:致____________________________________（监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注承包单位（章）______________________________项目经理_______________日期______________专业监理工程师审查意见经查验

1.性能数量能满足施工需要的设备_____________________________________________________________（准予进场使用的设备）2,性能不符合施工要求的设备_________________________________________________________________（需更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备_____________________________________________________________________（需补充的设备）请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备项目监理机构（章）____________________________专业监理工程师_____________日期__________表B1-6施工测量放线报验单工程名称:编号:致____________________________________（监理单位）我单位已完成_________________________________（工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予核验专职测量人员岗位证书编号；测量设备鉴定证书编号；附件测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）______________________________项目经理_______________日期______________专业监理工程师审查意见□查验合格口纠正差错后再报项目监理机构（章）_____________________________专业监理工程师_____________日期____________表工程报验单B1-7编号:工程名称致（监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格，请予审查和验收附件

1.工程质量控制资料；

2.安全和功能检验（检测）资料；

3.观感质量验收记录；

4.隐蔽工程验收记录；

5.质量验收记录承包单位（章）________________________________项目经理日期审查意见口所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽□所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格,同意/不同意进行下道工序□所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定□所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格□所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格项目监理机构（章）___________________________________总/专业监理工程师口期表B1-8工程款支付申请表编号:工程名称:致（监理单位）我方已完成了__________________________________________________________________________________工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写）,现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书附件

1.工程量清单（工程计量报审表）；

2.计算方法承包单位（章）________________________________表B1-9监理工程师通知回复单项目经理日期工程名称:编号:致（监理单位）我方接到编号为的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了_________________________________________________工作，现报上，请予以复查承包单位（章）________________________________项目经理日期复查意见:项目监理机构（章）___________________________________总/专业监理工程师口期表工程临时延期报审表B170工程名称编号致（监理单位）。