内镜室考核自查表

医院XX内镜室医院感染管理质量考核标准（科室自查）序号考核标准分值扣分得分科室制定有院感控制制度及措施，院感监控小组每月开展自查及院感知识培训工作，有110记录内镜清洗消毒人员应接受相关院感知识培训训1,并取得培训合格证进行操作时衣、帽整洁、戴口罩，操作前后洗手;每治疗一个病人更换手套或进行卫生210学消毒（查看手消和洗手液是否在有效期）3每日对地面、物表、空气等进行消毒并有记录；拖布、抹布分区使用，标记清楚5物体表面、医护人员手、消毒液消毒内镜等各项监测在正常范围内，监测记录完整，监410测超标有原因分析，整改措施布局合理，洗消室与诊疗室分开，标识明确，保持整齐整洁一次性使用操作用品严格55遵循“一人一用一更换”6胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确，有多酶洗液，75%酒精，无过期，证件齐全57胃镜、肠镜诊疗分段进行不能分室时须分时间段进行58凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等达到灭菌59内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖.，内镜及其附件用后立即清洗、消毒510每日诊疗前内镜浸泡消毒，冲洗干燥后使用5内镜洗消记录齐全，病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名每天使115用前、结束后消毒记录消毒剂按要求监测浓度，记录齐全容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时各种溶媒12不得超过24小时，并注明启用时间抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明5时间，超出2小时后不得使用内镜及附件的清洗消毒按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行防水服或放渗透围裙、135口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全弯盘、敷料缸等高压灭菌非一次性用的口圈用500nig/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒14后干燥备用注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用无菌水冲洗干5燥备用；注水瓶内用无菌水，每日更换每日诊疗结束后，用75%酒精对消毒后内镜各管腔进行冲洗，干燥，储存于储存柜；储155镜柜表面光滑、无缝隙、便于清洁消毒，有记录每日诊疗结束后，用500mg/L含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第三槽、第五槽进行刷洗；165第四槽在更换消毒剂时彻底刷洗17医疗废物分类处理，符合医院规定5自查日期年月自查人应得分100分实得分存在的问题自查人科室负责人自查日期20年月日原因分析科室负责人整改措施科室负责人整改结果检查者检查日期20年月日。