护理核心制度考核评价标准

护理核心制度考核评价标准护理查对制度考核评价标准项目制度内容制度执行分值考评细则处理医嘱后，均须经第二者核对20处理医嘱者、执行者、核对者均须签全名20抽查一名护土医嘱单及时打EL制度内容；实嘱按照《病历书写规范》的要求执行医嘱后及时记录执行时间及签名10地查看查对、对及时规范签名落实情度况；查看登记医有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后执行10本，一项回答查制医嘱应班班查对，每日总查对医嘱一次，护士长每周总查对医嘱一次，登记本记录规不全或落实不20并有登记、签全名范，签全名全扣2~5分,未执行不得分抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后方医嘱、护理记录可执行执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；所用药品及时、一致、规20的空药瓶，经两人核对后方可弃去范5三查服药、注射、处理前查；摆药后查；服药、注射、处理后查知晓并落实，记5抽查一名护土录规范八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药物有效期制度内容；实服药一注意用药过程中，应严密观察用药反应，做好记录5地查看制度执、行、签名、记注射配药（备药）查对录情况；查看、执行单、医嘱输液10单，一项回答查对执行护士根据执行单、服药单、注射单、输液单摆药、配置药液摆药方法正确，不全或落实不制度配药（备药）前，核对药品名称、规格、用量、途径知晓查对内容，10全扣2-4分，未执行不得分查对无误，签名规范配药（备药）前，检查药品质量，注意有无变质，瓶身有无裂痕，检10查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，袋装液10体要检查有无渗液摆药（配药）后必须经第二人核对后方可执行（弃去空安甑）10一次应用多种药物时，注意有无配伍禁忌5用药时查对两种方法确认患执行患者身份识别制度，使用两种方法确认患者的身份10者的身份，反问式双向查对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，试验结果应由执行者10和复查者双签名，阴性者方可使用知晓并落实，记使用毒、麻、限、剧药时，用前须二人重复核对，用后保留安瓶余录规范，毒麻药5量处理（两人见证余药弃掉后签名确认）品余量处理规范操作过程中如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，校实正确向患者解5释清楚后方可执行，必要时与医师联系采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型；严禁同时采集两个患者的血标本；不从正在补液肢体的静脉中15采血；抽血后在配血单上签全名抽查•名护土取血时，查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条码是制度内容；实10否完整，查对后取发血双方签全名地查看制度执知晓采血、取血、行、签名、记输血查输血规范；查对5输血前，需经二人查对（三查十对）并签名，查对无误后，方可输入录情况；查看对制度落实，签名规范、三查查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效期之备血单、输血记录及时15内；查血液质量记录单、护理十对受血者床号、姓名、住院号、血型、交叉试验结果、供血者姓记录单；制度40名、编号、血液种类、血量、核对采血日期回答不全或落输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备实不全扣2-410送检，汇报医师进行必要的处理分/项，未执行不输血完毕，血袋保留24小时后送回血库，以备必要的检查5得分考核人员得分护理交接班制度考核评价标准分项目制度内容制度执行值考评细则接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，交接物品

101.准时接班、物品交交班者在交班前应完成本班的各项工作，做好各项护理记录整接准确、记录规理好物品，为下一班做好准备需下一班执行的医嘱或其它护理范；10措施应做好详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开

2.各项工作完成、护交接理记录准确；知晓下班要交接班必须做到交班本写清、口头讲清、患者床头看清班需要完成的工作；10求

3.掌握病区病人动接班者如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即询问态；接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者

104.掌握重危、抢救、一有落实，不符要负责级护理、大手术前后求，「2分/项；对于特殊情况，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时或者有特殊检查处一项未做到扣与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部10理、有行为异常、自2-4分汇报除向接班护士口头交班外，还应做好记录杀倾向的患者的病

1.病人动态包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手情、护理问题、下一术等人数，重危患者、抢救患者、一级护理、大手术前后或者有10班需执行的医嘱或特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者其它护理措施；交班

2.病人病情包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病

5.药品和设备贵重、内容密切相关的检查结果、治疗、护理措施及效果（如各引流管是否毒、麻精神药品及抢通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有救药品、器械、仪器20无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、等数量及单位的态度和支持情况等

3.医嘱执行和护理记录情况，各种检查标本采集及各种治疗处理完好状态完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚

104.药品和设备贵重、毒、麻精神药品及抢救药品、器械、仪器10等数量及完好状态考核人员得分分级护理制度考核评价标准项目制度内容制度执行分值考评细则适用对象病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需

1.巡视要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（1）按要求巡视，记录规范；10生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

（2）内容意识、生命体征、护理要求各种管路是否通畅，引流液的色、性状、量；输液、微泵内容及滴速；级

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；30护注射部位有无红肿、渗漏；监护仪、

2.根据患者病情，测量生命体征；15理注射泵等仪器性能；症状和体征、

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；15护理措施效果；病人心理；安全防

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全护措施落实情况15措施；

2.病情观察

5.提供护理相关的健康指导15

（1）生命体征测绘记录及时、准适用对象病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患确规范；

（2）掌握病人病情、护10者理问题；护理要求

3.医嘱执行二

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；30级

（1）正确、及时执行医嘱并有观

2.根据患者病情，测量生命体征；15护察评估；

（2）符合专科用药特点；理

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；15

（3）护理记录及时、客观、准确；

154.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导15三

4.基础（专科）护理适用对象生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理10级且处于康复期的患者

（1）病房、床单元整洁、舒适；护理护理要求

（2）三短六洁到位；

（3）卧位、饮食、排泄符合治疗要求；

（4）管路标识清晰、妥善固定、通畅；

5.健康教育药物、饮食、康复技巧、各种检查、手术目的和注意事项、入出院指导到位；-

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

302.根据患者病情，测量生命体征；

203.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

204.提供护理相关的健康指导20考核人员得分危重患者抢救制度考核评价标准制度内容制度执行分值考评细则根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、

1.发现患者病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，人工呼吸、胸外心脏按压、配血、15一项未做到扣1-2分同时通知医师，并配合抢救止血等措施

2.参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医病情观察、抢救及时、分工明10一项不规范扣1-2分嘱和操作规范确、操作规范

3.执行口头医嘱时复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救时及时、正确、规范执行口头医20一项未做到扣2-4分所用药品的空安甑经两人核对后方可弃去，并提醒医嘱生立即据实补记医嘱

4.严密观察病情变化，及时报告医师；根据患者存在的护护理问题正确、护理措施规范一•项未做到扣2-415理问题，落实各项护理措施分补记不及时扣5分，

5.详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药医嘱执行时间、签名规范；护理医嘱执行时间、签名等，因抢救患者，未能及时书写病历的，有关人员应20记录及时、客观、准确不规范扣2分，护理当在抢救结束后6h内补记，并加以注明记录不符要求，每项扣2~4分

6.严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经参照交接班制度10一项未做到扣2-4分过、各种用药及护理问题与措施

7.各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒、抢救物品、药品、器械基数相符、10一项未做到扣1-2分物归原位，处于备用状态处于完好备用状态考核人员得分。