内科护理学复习资料—消化系统

内科护理学复习资料一消化系统1（考）由烧伤所致者称一Curling溃疡由中枢神经系统病变所致者称一Cushing溃疡

2、慢性胃炎（考）幽门螺杆菌（HP）感染作为慢性胃炎病因的依据，即最主要病因，检测方法通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14c尿素呼吸试验）（考）胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法,征象:浅表性胃炎红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱裳细小

3、GU:自身防御-修复（保护）因素减弱为主；DU:侵袭（损害）因素增强为主

4、（考）消化性溃疡的临床特点慢性过程（数年至数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、发作时上腹痛呈节律性*（考）特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛*并发症后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻*（选择）首选检查内镜检查和黏膜活检,内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整*X线领餐检查溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹*幽门螺杆菌（HP）检测

（1）侵入性试验快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR

（2）非侵入性试验13C、14c尿素呼气试验（13C-UBT.14C-UBT,根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验*治疗目的消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症

5、（考）胃癌癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡*（选择）胃癌好发部位胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）、全胃或大部分胃（7%）*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段*（考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）

（1）男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者

（2）良性溃疡但胃酸缺乏者

（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者

（4）胃溃疡经正规治疗2月无效

（5）大于2cm的胃息肉

（6）胃大部切除术后10年以上者

6、失代偿期内分泌紊乱的临床表现蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大*并发症感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重并发症）、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征

7、血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断肝细胞癌的标准是

①AFP大于500微克/升持续4周以上，

②AFP有低浓度升高不降，

③AFP大于200微克/升持续8周，可诊断为原发性肝癌

8、★综述，简答肝癌肝动脉栓塞化疗TACE病人的护理1术前护理

①做好各种术前检查，查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等

②检查股动脉和足背动脉的搏动强度

③行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针

④术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水

⑤调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪2术中配合询问病人感受，予以心理支持，监测生命体征，血氧分压等呼吸循环指标3术后护理

①观察并监测生命体征，多数病人于术后4-8小时体温升高，持续1周左右，高热者应采取降温措施

②术后禁食23天可减轻恶心、呕吐

③穿刺部位压迫止血15分钟再加压〜包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧

④栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适当补充葡萄糖液

⑤注意观察病人有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理

9、肝性脑病*诊断要点

（1）重肝病、广泛门体静脉侧支循环

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤

（3）肝性脑病的诱因

（4）明显肝功能损害或血氮增高

（5）典型的脑电图改变*临床分期一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒、无扑翼样震颤*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂*所有有肝病的人都不能打安定，会抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手术，特别是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸性液灌肠，忌用肥皂水

10、胰腺炎中淀粉酶测定起病后6―12小时开始升高，48小时开始下降，持续35天〜

11、急性胰腺炎的治疗原则减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症

12、重症急性胰腺炎*临床症状腹痛（主要表现和首发症状）；恶心、呕吐及腹胀；发热；水、电解质及酸碱平衡紊乱；低血压和休克*重症的体征特点急性重症病容；全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐

13、★★上消化道（大）出血的常见五大病因胃、十二指肠溃疡（最主要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌*临床表现（取决于出血病变性质、部位、失血量与速度）呕血、黑便（特征性表现）；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象*胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查（24-48h内）*治疗原则迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施，防止发生再度出血*肝硬化并发上消化道出血的护理措施

（1）、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道通畅

（2）、积极补充血容量迅速建立静脉通路，补液、配血、输血、给氧

（3）、密切观察病人的生命体征呕血、便血的量、颜色

（4）、止血措施1）药物止血静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、24小时静滴大剂量的垂体后叶素或生长抑素2）三腔二囊管压迫止血3）内镜下止血可直视下止血或注射硬化剂

（5）、做好心理护理安慰病人，消除其恐惧心情

（6）做好口腔及皮肤护理*（考）★出血量的估计

（1）大便隐血试验阳性提示每天出血量＞570ml

（2）出现黑便表明每天出血量在50-100mI

（3）胃内积血量达250-300ml时可引起呕血

（4）出血量在400nli-500ml,可出现头晕、心悸、乏力等症状

（5）出血量超过1000ml,为紧急出血指征

14、（重点）三腔二囊管的应用及护理（食管静脉曲张的首选）*注气当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部；向胃气囊注气150200ml,压力50mmHg,封闭管口，外牵〜*三腔管压迫期间护理

（1）定时抽吸胃内容物观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量若有鲜红血液，提示仍有出血若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理

（2）每日清洁鼻、口向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理

（3）嘱患者勿咽唾液及时吸出食管囊上液体

（4）每日放气15-30分钟先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气放气前口服石蜡油510ml,润滑〜气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连

（5）避免窒息若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管*拔管护理

（1）拔管指征三腔二囊管压迫23天后若〜无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030mli0分钟后拔管

（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，〜再给半流过渡到平时饮食

15、肝硬化病人饮食护理的原则以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物为原则,并根据病情变化及时调整

16、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症

17、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃肠减压

18.典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大特点

19、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

20、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非留体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠运动异常

21、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

22、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床表现

23、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染

24、急性胰腺炎时，血清淀粉酶于发病后612小时开始升〜高，尿淀粉酶于发病后1214小时开始升高〜

25、急性胰腺炎的首发症状是腹痛，部位常位于上腹部,可向腰背部呈带状放射

26、名词解释急性胰腺炎、Cullen征、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征

27、肝性脑病避免肝性脑病发生的护理措施有哪些？如何对肝癌患者进行心理护理？简述肝硬化腹水的治疗措施简述肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术后的护理措施。