支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘病人的护理

1.概述支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病其本质是气道炎症，重要特征是气道高反应性（AHR）,通常出现广泛的可逆性的气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解哮喘的病因多与遗传基因有关，环境因素主要为哮喘的激发因素（包括吸入性变应原、感染、食物、药物及其他）

2.临床表现A.症状前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一B.体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，非发作期体检可无异常C.并发症

1.实验室及其他检查A.痰液检查B.呼吸功能检查a.通气功能检测发作时，呼气流速指标显著下降，FEVi、FEV/FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少b.支气管激发试验用以测定气道反应性，只适用于FEW占正常预计值70%以上的病人，如FE%下降三20%为激发试验阳性c.支气管舒张试验用以测定气道的可逆性，常用吸入药有沙丁胺醇、特布他林等，舒张试验阳性诊断标准FEW较用药前增加212%,且绝对值增加2200ml；PEF较治疗前增加60L/min或三12%d.PEF及其变异率测定哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率三20%,则符合气道可逆性改变的特点C.动脉血气分析D.胸部X线检查E.特异性变应原的检测

2.治疗要点A.脱离变应原B.药物治疗:治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物,控制药物指需长期每天使用的药物，达到减少发作的目的,缓解药物指按需使用的药物，能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘症状a.糖皮质激素治本，控制气道炎症最为有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效;口服给药有泼尼松、泼尼松龙等；静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等；b.B2肾上腺素受体激动剂治标，为控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法包括短效剂（作用时间4-6小时）沙丁胺醇、特布他林；长效剂（作用时间10T2小时）沙美特罗、福莫特罗；缓释型及控释型（作用时间长达24小时）；注射用药沙丁胺醇等;c.白三烯调节剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特、孟鲁司特；d.茶碱类具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用；e.抗胆碱药C.急性发作期的治疗轻度同治疗

3.护理措施A.气体交换受损环境与体位，侧卧、端坐，病室不易摆放花草等；饮食护理，若能找出与哮喘发作有关的食物,应避免食用；口腔与皮肤护理，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣物和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁；缓解紧张情绪；用药护理，观察药效和不良反应糖皮质激素、以肾上腺素受体激动剂、茶碱类不良反应？；氧疗护理，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，流量为每分钟1-3L,浓度一般不超过40%,吸入的氧气应温暖湿润；病情观察B.清理呼吸道无效促进排痰；补充水分；病情观察C.知识缺乏缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识P70o。