医院请示报告制度

医院请示报告制度

一、报告事项

（一）凡有下列情况，有关科室及人员必须及时逐级向医院职能科室（行政总值班）及院领导请示报告

1.首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时

2.在实施医疗救治过程中，遇下列情况时

（1）涉及灾害事故、突发公共卫生事件（详见附件）、严重工伤、重大交通事故等必须18动员全院力量抢救的病员时；

（2）知名人士、境外人士的医疗抢救；

（3）特殊及危重病例的医疗抢救以及重要脏器切除、截肢等重大手术；

（4）收治有争议的病人时；

（5）收治涉及法律和政治问题的病人时；

（6）收治大型活动和其他特殊情况中出现的患者时；

（7）紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

（8）发生医疗纠纷、医疗事故或严重差错时；

（9）发生病人逃跑、伤人、自杀或有自杀迹象时

（10）本院职工的住院及抢救

3.接受院外专家来院会诊或组织本院专家赴院外会诊、接受院外任务时

4.国内外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动时

5.发现成批药品失效或变质时

6.发生医院财产或病员财物偷盗事件；丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品；丢失重要机密文件时

7.发生火灾及其它重大安全事件时

8.重大经济开支

9.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时

10.发生本单位职工集体上访、打架斗殴事件或与院外人员发生冲突时

11.接待病人、家属及其他人员中，发生损坏接待场所公共财物，威胁、侮辱、殴打医务人员，严重影响正常医疗秩序时

12.其它需要请示报告的事件

三、报告程序

（一）请示报告要坚持“分级负责，逐级报告”的原则凡属职权范围内的工作，要各负其责，认真落实；凡重大问题本级无权决定的,要及时逐级报告，不得超越权限

（二）重大突发事件或事故应紧急报告，首诊或首接人员须在第一时间进行报告其中，综合类上报医院办公室，医疗救治类上报医务科，传染病疫情类上报院感防保科，非正常工作时间一律上报医院行政总值班上述职能部门（或行政总值班）应在30分钟内上报主管院领导及区局办公室，并根据事态进展和处理情况，随时进行续报，直至事件调查清楚、处理结束遇突发公共卫生事件（详见附件），应立即电话报告医务科或防保科（或行政总值班），并在2小时内填写报告卡，医务科、防保科根据传染病疫情报告制度等相关规定程序及时上报有关部门

（三）必须及时向院领导或上级有关部门请示报告的，除当即采取电话等形式进行口头请示报告外，必要时根据事件调查、处理需要还应在1-3工作日内提交书面报告附突发公共卫生事件分类

一、重大传染病疫情

（一）发现新型冠状病毒肺炎、甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感染、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴发的传染病疫情和不明原因疾病暴发

（二）动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行

（三）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡

（四）发生罕见或已消灭的传染病

（五）发生新发传染病的疑似病例或新发不明原因的疾病

（六）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情

二、重大院内感染事件

（一）3例以上医院感染暴发或5例以上疑似暴发

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

（四）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染

（五）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

三、医疗救治类（其它突发公共卫生事件）

（一）中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水、食物中毒事件

（二）短期内发生3例以上或出现死亡1例以上的职业中毒事件

（三）有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件

（四）有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常

（五）医源性感染暴发

（六）药品引起的群体性反应或死亡事件

（七）预防接种引起的群体性反应或死亡事件

（八）严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丢失、泄漏等事件

（九）群体性不明原因疾病

（十）发生生物、化学、核和辐射等恐怖袭击事件

（十一）学生因意外事故、自杀或他杀出现死亡1例以上的事件

（十二）上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。