村级财务管理情况及措施

村级财务管理情况及措施随着城市化的推进,土地被征用,经济得到发展,村级财务管理更有其特殊性,规范村级财务管理对当前创建和谐社会、维护农村社会稳定具有重要意义在收入方面,投资渠道少,风险大,发展三产又受政策限制,而且农民收取的费用几乎为零在支出方面干部报酬、征兵费用、优抚等日常支出的标准越来越大村庄整治、新农村合作医疗保险等农村公益事业也增加了村级经济负担12重大经济事项透明度不高一是决策程序不到位中央17号文件规定的程序是村班子拟方案，提交村民组长、党员、老干部、村务公开监督小组座谈征求意见,然后提交村民代表大会表决而有些村仍是个别领导或者两委决定二是资产租赁发包缺少公平、公开、有的甚至用口头协议代替三是基建工程项目的建设欠规范,虽有工程合同、有质量标准,但缺少质量监管,暗箱操作仍然存在13制度执行不严肃货币资金拆借屡禁不止,集体资金的安全存在严重隐患经济担保造成集体资产损失还时有发生从村级财务审计发现,还有极个别村为私营企业提供经济担保,造成集体资产损失痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值在气管插管后即将采取的标本不考虑细菌定植痰液培养结果阴性也并不意味着无意义合格的痰标本分离不出金葡菌或者革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据革兰氏染色阴性和培养阴性应住手针对金葡菌感染的治疗

③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短期内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或者阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时往往预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌结核感染时抗酸染色阳性真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或者菌丝痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或者流感嗜血杆菌有诊断价值

④其他在军团菌的流行地区或者有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准白头发票还时有发现，该取得的正式没有取得有的单位组织党员活动,用白头发票报帐非生产性开支过大挥霍浪费现象个别村比较突出,个别村公务款待屡禁不止老百姓说村干部有事来客陪着吃,无事请客也要吃,想着要吃就去吃，有事无事都可吃,唐僧和尚肉大家吃银行存款开户过多，不利于集中管理,少数村开户达10多家14解决问题的措施不力部份村在财务管理上老问题得不到解决,新官不理旧帐,新问题又不断浮现,对群众反映的财务问题,不及时调处,造成干群矛盾在局部地区得到激化个别村主要干部对本村内不规范的财务行为采取姑息牵就，怕得罪人，不动真格,使一些财务矛盾久拖不决,影响了群众对干部的信任和社会的稳定15村干部民主选举带来新课题当选的少数村干部为了兑现选举时一些不切合实际的承诺，伤害集体，谋取小团体利益，民主理财小组监督力度不足特殊是个别村干部不按规则办事，把村民自治组织理解为村干部自治2村级财务管理的对策与建议21按章办事、严格执行各项财务制度滨江区村级财务制度应该说是比较健全的，执行也比较好的但随着形势的发展,各种经济往来会不断地增加，因此,村级财务管理必须严格执行制度、按章办事211加强财务收支预算管理各村要根据自身实力,制订好收支预算方案,并经村民代表会议讨论通过要严格控制非生产性开支,特殊是公务款待费用，要严格执行区和街道办事处的有关规定,超支抵村干部报酬212加强资金管理一是严格控制资金出借,原则上不许出借村级集体资金,如特殊情况,必须按程序讨论决定,签订规范的借款合同或者协议,并有单位担保或者资产抵押,否则如用于经济活动按挪用处理二是村集体不许为外单位和个人提供经济担保213加强重大经济项目的管理凡村级资产发包或者租赁要及时签订合同或者协议，具有一定规范的项目，要实行公开招投标对5万元以上村级基建项目建设都要实行公开招投标制度，项目竣工要验收、委托会计师事务所进行基建项目审计,要有质量保证金一年214加强票据管理除支付农户误工工资、村干部报酬等农民个人款项外，都必须取得由财政税务部门监制的合法有效凭证,除使用县区财政局监制的《农村村级收入票据》外，禁止使用其它票据，同时禁止为任何单位或者个人代开收款收据22斗胆实践,用新的理念、新的机制解决各种矛盾221创新管理理念跳出农村财务管理就是单纯的会计核算的狭隘思想,把农村财务管理从事后监督拓展到实行事前管理，凡是资金使用在5万元以上的要先由街道农经站审核,银行才允许转帐或者取现刻1枚街道村级财务监制章，在开户银行备案222创新管理机制一是银行开户要限制,每一个村级集体经济组织原则上只能选择一家银行营业机构开立一个账户二是准备积极妥帖地推进村经济合作社股分制改革23推行民主评议村干部工作制度民主评议对象为村三委会成员，民主评议由上级党工委具体组织,通过村民代表会议、党员会或者村民小组长会等形式进行民主评议每年进行一次,要把群众满意与否作为衡量村干部是否合格的标准,评议结果要与村干部的使用和报酬标准直接挂钩24加强监督,实行责任追究制在村级财务管理工作中,要认真开展村级年度经济运行情况审计和村干部离任经济责任审计，定期定时开展民主理财活动加强公开监督,统一制订的财务公开表格并全部公开对村民主理财中发现伤害集体利益，谋取个人私利及为他人谋取私利，造成集体财产损失,要追究经济和法律责任本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【诊断】首先需明确肺炎的诊断CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎简单地讲,是住院48小时以内及住院前浮现的肺部炎症CAP临床诊断依据包括:

①新近浮现的咳嗽、咳痰，或者原有呼吸道疾病症状加重，并浮现脓性痰;伴或者不伴胸痛

②发热

③肺实变体征和（或者）湿性啰音

④WBC1099某10/L或者重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎关于重症肺炎尚未有公认的定义在中华医学会呼吸病学分会发布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:

①意识障碍;

②呼吸频率＞30次/min

③PaO25d、机械通气＞4d和存在高危因素者，即使不彻底符合重症肺炎规定标准,亦视为重症美国胸科学会ATS2001年对重症肺炎的诊断标准主要诊断标准

①需要机械通气;

②入院48h内肺部病变扩大250机

③少尿每日177u mol/L2mg/dl次要标准:

①呼吸频率＞30次/min;

②Pa02/Fi022022年ATS和美国感染病学会QDSA制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正主要标准

①需要创伤性机械通气

②需要应用升压药物的脓毒性血症休克次要标准包括

①呼吸频率＞30次/min;

②氧合指数Pa02/Fi0220mg/dL

⑥白细胞减少症WBC计数V4某109/L

⑦血小板减少症血小板计数V100某109/L

⑧体温降低中心体温V36C

⑨低血压需要液体复苏符合1条主要标准，或者至少3项次要标准可诊断重症医院获得性肺炎SIIAP的定义与SCAP相近2005年ATS和美国感染病学会IDSA制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾经住院22d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或者进行过透析治疗因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内【临床表现】重症肺炎可急性起病，部份病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸艰难等呼吸系统症状外，可在短期内浮现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现少部份病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部份是HCAP患者重症CAP的最常见的致病病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%、70%呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部谨防功能下降充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素脾切除或者脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或者慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危（wei）险因素典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒颤，体温大于

39.4℃,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%^70%,比无菌血症者高9倍⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在呼吸艰难和低氧血症较普遍，死亡率为64%胸部X线检查常见密度增高的实变影常浮现空腔，可见O肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱〜者，表现为明显的中毒症状胸部某线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清晰，早期可有脓肿的形成死亡率高达40%50%o⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3k40%大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2k30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现〜〜相对较轻，死亡率较低肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特殊是肺炎链球菌老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，〜多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危（wei）险性增加军团菌肺炎的潜伏期为2~10天病人有短暂的不适、发热、寒颤和间断的干咳肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%呼吸艰难为60%胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，3396的病人有腹泻不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或者肺段状分布或者弥漫性肺浸润有时难以与ARDS区别胸腔积液相对较多此外，20%、4096的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和C0PD病人常为高危人〜群流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰C0PD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绢，有时发生呼吸衰竭听诊可闻及散在的或者局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见胸部某线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或者肺段实变影，很少有肺脓肿或者脓胸形成

[6]卡氏抱子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特殊是HIV感染的病人PCP往往是诊断AIDS的依据PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐发展的呼吸艰难病人肺部症状浮现的平均时间为4周，PCP相对发展缓慢可区别于普通细菌性肺炎PCP的试验室检查异常包括淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部某线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现但30%的胸片可无明显异常PCP为惟一有假阴性胸片表现的肺炎【辅助检查】

1.病原学⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或者肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或者支气管肺泡灌洗（BAL）o

①血培养普通在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集采样以无菌法静脉穿刺，防止污染成人每次10~20ml,婴儿和儿童

0.55ml血〜液置于无菌培养瓶中送检24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为最常见的结果为肺炎球菌假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌很可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值此外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或者辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检约40%病人无痰，可经气管吸引术或者支气管镜吸引获得标本标本采集在无菌容器中痰量的要求，普通细菌＞lml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌标〜本要尽快送检，不得超过2小时延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率在培养前必须先挑出脓性部份涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的浮现提示来自下呼吸道的可能性大。