骨科室科质控会议记录

骨科室科质控会议记录质控会议记录时间地点主持人参加人员（签名）主持人发言（总结上一阶段质控问题）参加人员发言主持人总结1•整改措施2下一阶段的工作重点第四篇质控小组会议记录10月11日院领导参加骨科质控会议情况通报2023年10月11日下午1730分，院领导班子成员及部分职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下

一、骨科质控会议内容（科内全员参加）

1.科主任通报9月科室整体运行情况（出入院人次、平均住院日、工作量、药占比、人次均费用）

2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析

3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元

4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总

5.护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6S”管理等情况

6.临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施

二、院领导点评

1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反馈各项质控工作及质控流程要形成长效机制

2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6S”管理、安全管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强

3.科室质控小组会议反馈问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改？有无对其整改后的追踪记录？具体处罚措施、有无与个人绩效挂钩？都要详细、真实记录并反馈给科内所有人员科室管理不能“失之于宽、失之于软”，科主任及护士长一定要严把质量关

4.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习

5.对医疗质量、医疗安全、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量控制的“高压线”，对于过线的医护人员进行从严从重处罚，并有记录

6.对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止

7.要求科内医护人员的一级质控检查结果必须与当月绩效挂钩，并有记录实现各科室一级质控结果院级共享,人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，要对上述结果进行应用

8.科室主任不仅是科室学术带头人，更是科室医疗质量安全第一责任人，肩负着领导科室发展的重任，要解放思想、拓展思路正确处理科内日常工作与二甲创建之间的关系质控科2023年10月12日。