双侧输尿管皮肤造口患者的护理

双侧输尿管皮肤造口患者的护理膀胱癌是一种发病率和死亡率都较高的泌尿系统疾病，一般多发于老年群体，随着我国人口老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率也呈逐年上升趋势，对人类的健康带来很大威胁膀胱全切手术治疗是浸润性膀胱癌的最佳治疗法，但术后患者因腹部造口及排尿方式的改变，需终身携带尿路造口袋，使患者社会角色能力、生活质量、躯体功能下降，从而产生社交障碍，严重影响治疗效果和术后生活质量输尿管皮肤造口与回肠膀胱造口因术式不同，后期病人出现的护理的问题略有不同有针对性对此类患者施行有效的健康指导，对减轻患者的心理压力和提高患者的生活质量有重要意义1资料与方法

1.1一般资料选取为2020年2月10日-2022年2月10日，研究对象为我院收治的15例膀胱癌患者，其中2例为双侧输尿管皮肤造口术后患者，平均年龄在68岁，均为男性，属高龄，有帕金森、转移灶等病史，姑息性治疗，延长患者生命，术后均恢复良好，康复出院，回访反馈良好

1.2手术方式输尿管皮肤造口术是一种简单、安全的术式，适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾病无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者输尿管皮肤造口术打开后腹膜，显露双侧输尿管，双侧输尿管均扩张，小心分离输尿管于近膀胱处切断双侧输尿管，双侧输尿管置入DJ管引流尿液于右侧壁原戳卡位置作为皮肤造口，切除切口下脂肪组织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转，2-0可吸收线外翻缝合固定右输尿管予腹壁于左侧壁原戳卡位置作为皮肤造口,切除切口下脂肪组织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转，2-0可吸收线外翻缝合固定左输尿管予腹壁予左、右盆腔置硅胶管自左、右侧腹壁引出2护理

2.1入院时的健康宣教一旦确诊后的膀胱癌患者人院时的心理表现为情绪低落、悲观、绝望、不敢面对现实因此患者及家属有了解此病的治疗方法、关心预后、经济、生存质量和存活时间等方面的迫切要求患者入院后，责任护士要耐心细心地向患者及家属介绍疾病、造口产品以及尿路造口的相关知识，明白造□只需正确护理，患者是能够回归正常生活的在家属教育方面，首先从家属的角度理解患者，给予心理支持，勇敢去面对手术引导家属给患者足够的关心、鼓励和陪伴，给患者足够的安全感，不要增加患者焦虑，帮助患者树立战胜疾病信心

3.2手术前的健康宣教术前心理准备术前准备阶段的治疗和护理的过程中，针对患者的文化层次和接受能力向患者讲解疾病相关的知识，手术的目的和必要性，让患者了解尿路造口的基本知识和造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响，使患者能以良好的心理状态接受手术其次，让患者及家属关注有关尿路造口的公众号，观看尿路造口的视频，让患者及家属能更深刻的了解尿路造口的产品的使用、术后如何护理造口袋、如何生活和工作等，再次让患者加入尿路造口患者群，让已康复的患者及家属现身说法，传授经验，帮助患者树立战胜疾病的信心

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2.2肠道准备术前1日进流质饮食，遵嘱给予肠道缓泻剂，以保证手术时肠道无粪便积存，以利于吻合口愈合向患者介绍流质饮食的种类如米汤、蔬菜汤、牛奶、全营养素等，告知患者流质的目的，提高患者的依从性遵嘱予术晨清洁灌肠

2.3手术后的健康宣教实施综合性护理干预，我科成立多学科协作干预小组，由EAP专科成员、泌尿专科护师、VTE专科成员、疼痛专科成员、伤口造口专科成员、管路专科成员等专科护师组成

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3.1心理护理EAP专科护士通过对患者术前心理评估量表的分值进行个案针对性护理护理人员给予集中宣教，以幻灯片形式宣教膀胱手术治疗相关知识，邀请成功病例分享个人经验，强化患者感性认识，告知输尿管皮肤造口术已是我科娴熟的技术通过术后的心理评估，给予个性化心理疏导，帮助建立康复信心，对于合并帕金森、高血压等慢性的患者，应进一步实施心理干预输尿管皮肤造口护理伤口造口专科护士通过压疮风险评估量表的评分术后当天加强会阴保护及口腔护理，保证皮肤完整性与清洁干燥，对于高龄、体质较弱的患者，压疮风险高的患者可在骨突隆处放置保护垫，预防压力性损伤鼓励患者及家属参与更换造口袋，引导患者及家属对输尿管皮肤造口形成正确的认识，向患者解释尿路造口不是疾病，而是生活方式的一种改变向患者和家属演示更换造口袋的方法，告知造口底盘、造口袋、造口相关产品的作用及使用方法，解释手术后初期2-3天，尿液会呈淡红色，之后会转为正常清凉黄色术后应尽量使用两件式造口产品，方便每天清洗、观察造口初期造口底盘可2-3天更换造口底盘，可以更好的观察造口乳头的血运情况告诉患者手术后初期有轻微水肿，水肿会于术后约6周内逐渐减退，在修剪造口底盘时可视乳头大小进行裁剪，可大于告诉患者输尿管造口尿液会不受控制地不断流出，所以更换造口产品时，应尽量在早晨或者上午，更换前「2小时不饮水或者少饮水尿路造口要使用抗反流造口袋，夜间接床旁引流袋因输尿管皮肤造口直接接到皮下，没有防止尿液反流的设计，所以患者比正常人更容易发生泌尿系感染，告知患者当尿液浑浊、有异味、肾区酸痛、发热等泌尿系感染症状时，及时报告医生

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3.3输尿管皮肤造□并发症的观察和护理

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3.1造口出血可观察到造口袋中血性液体报告医生，遵嘱给予止血药、必要时进行缝合造口坏死造口乳头黏膜变干、发暗，呈紫黑色,可用浓氯化钠冷湿敷，减轻乳头的水肿症状，改善循环，必要时将较硬的二件式底盘换成材质柔软的一件式底盘，改善局部的血运循环

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3.3皮肤黏膜分离造口边缘与周围皮肤分离，一般是患者对缝线敏感，拆线后在皮肤黏膜分离处喷撒造口粉，症状可缓解

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3.4输尿管皮肤造口周围皮肤的观察和护理

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4.1皮炎每次更换造口袋时要观察造口周围皮肤情况，如出现造口周围皮肤发红或皮疹，可能是对底盘材质的过敏，也有可能尿液经由造口底盘处漏出刺激输尿管皮肤造口周围皮肤而引起的损伤若是过敏可更换造口产品若是因底盘渗漏导致的失禁性皮炎，可看造□情况使用凸面或者微凸底盘,配合使用防漏膏，同时可使用造口粉和保护膜缓解失禁性皮炎的症状症状严重可使用水胶体敷料，再附上造口底盘

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4.2尿酸盐结晶磷酸盐沉积在造口周围黏膜及其周围皮肤形成片状褐色或灰色的结晶指导患者更换造口底盘时用柔软的毛巾沾白醋水（醋与水的容积比例为1:3）湿敷，再擦拭管路专科护士指导责任护士科学合理进行管道安全管理，指导患者卧床时和活动时带管的注意事项，防打折，防反流，防感染，防脱管

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3.6疼痛专科护士通过疼痛评估量表对患者实施个案化护理通过注意力转移，心理暗示等方法，必要时可联系麻醉科给予镇痛泵，针对病人情况给予疼痛护理

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3.7VTE专科护师通过深静脉血栓风险评估量表进行评估，根据评估的分值进行针对性护理指导患者进行下肢功能训练，术后1天予以足底静脉泵治疗，协助患者进行屈膝滑行运动、踝泵运动，按摩比目鱼肌及腓肠肌，有效促进下肢淋巴及静脉回流，预防下肢深静脉血栓

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3.8预防肺部感染术前指导患者进行呼吸运动，术后指导患者取半卧位，病情允许的情况应尽早下床活动，保持口腔清洁，每日刷牙2次或者用漱口液含漱2次，进行有效咳嗽，协助进行翻身，予以叩背，雾化吸入，有效湿化气道，对于痰液进行稀释，保证呼吸道通畅预防肺部感染

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3.9饮食早期患者可少量饮温水等流质，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状慢慢过渡到半流质饮食

2.4出院时的健康教育待患者达到出院标准时的，对于患者及家属进行宣教，指导患者双侧输尿管皮肤造口护理的重点，指导患者出院后合理饮食与康复训练，安全应用相关药物，以促进术后康复出院时建立健康档案与随访机制，建立微信群，保证患者能够随时与医护人员取得联系，获取有效的健康指导

3.小结尿路造口改变了膀胱癌患者的生活方式，通过尿流改道术有效延长了病人的生命但给病人的生理和心理造成极大的创伤和负担造口护理是全方面的综合护理包括病人的心理疏导与支持、造口部位的护理、造口用具的选择与使用的指导，预防和治疗造口及造口周围皮肤的并发症、造口病人的正常生活指导，造口俱乐部的组织与活动开展等等护理的这两名均是高龄、有帕金森、左右双侧输尿管皮肤造口的男性患者，患者的自理能力较低，焦虑，我们护士认真耐心细致的造口护理，让这两名造口病人从心理、生理层面达到较满意状态，降低了患者的焦虑，增强生活的信心，提高生存质量附测试题（单选题）

1.更换造口袋时撕离造口袋的方向顺序是（）A由上向下B由下向上C由中间向外D由外侧向中间

2.造口位置不当引起的问题，不包括（）A手术失败B皮炎、疝等发生C造口器材使用困难D心理问题

3.造口底盘更换的频率应考虑的因素不包括（）A产品的价格B产品的性质C造口的类型D照护者掌握的程度4下列哪项不是造口周围皮肤并发症（）A粪水性皮炎B过敏性皮炎C皮肤黏膜分离D肉芽肿E出血

5.不是造口周围潮湿相关性皮炎的影响因素（）A排泄物的刺激B底盘佩戴时间超过5-7天C老龄化，皮肤抵抗力下降D用防漏贴环或防漏膏密封造口周围皮肤

6.属于术后造口评估内容（）A造口活力、造口形态、高、造口功能恢复B排泄口低于皮肤C造口的伸缩蠕动D排泄物的刺激

7.选择造口护理用品，不需要符合下列哪些条件（）A保护皮肤B日常生活时安全可靠C隐闭性好D散发粪便及臭味

8.凸面底盘适用范围（）A排泄口低于皮肤B排泄口高于皮肤C排泄口未偏向皮肤D造口的固定良好9下列哪项不是造口并发症（）A粪水性皮炎B造口水肿C造口坏死D造口皮肤黏膜分离E出血10患者，女性，68岁因血尿8个月入院治疗诊断膀胱癌行“腹腔镜辅助全膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术”术后第2天造口袋内排出现鲜红色排泄物50mlo

1.该患者目前考虑出现症状（）A造口出血B造口坏死C造口水肿D造口脱垂。