重庆国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表（变更）

国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表（变更）统一社会信用代码/事申请单位技术负责人业单位法人证书法定代表人身份证明号码兽医师人工繁育地址经办人联系电话申请事由涉及物种兽舍或笼具高度和面场地面积（平中文名拉丁学名保护级别数量及单位积（高度米/面积物种来源单位来源证明文件方米）平方米）序号人工繁育目的口物种保护口科学研究口药用口公众展示附件材料本单位承诺本表所填内容及提交的附件材料均真实、准

1.《国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表》（变更）确如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任申请

2.变更物种

①申请人身份有效说明材料；

②增加的物种合法来源文件；

③增加的物种涉及人工繁育及救单位负责人签字及盖章治人员技术能力有效文件；

④增加的物种人工繁育可行性研究报告或总体规划，包括繁育的固定场所、防逃逸设施、笼舍、隔离墙（图）等说明及图片，动物饲料来源说明材料等变更名称或法人

①申请人身份原说明材料；

②申请人身份变更后的有效说明材料

3.变更繁育地址

①申请人身份说明材料；

②变更后繁育固定场所具有相应使用权的有效文件材料；

③变

4.更后繁育场所总体规划，包括固定场所、防逃逸设施、笼舍、隔离墙（网）等说明及图片等

5.原国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可日期20年月曰填表说明

1.“经办人”填写此次申请行为的直接负责人

2.“申请事由”填写“变更物种”、“变更名称或法人”、“变更繁育地址”等

3.“涉及物种”申请事由为“变更物种”，填写变更的物种；申请事由为“变更名称或法人”和“变更繁育地址”，无需填写“涉及物种”一栏

4.“保护级别”分别填写“一级、二级，附录I、附录II”在我国有原产分布或曾经在我国有原产分布的填写“一级或二级”；非我国原产分布或有明确来源说明是国外引进的，填写“附录I或附录n二

5.“人工繁育目的”申请事由为“变更物种”，将对应栏中的“口”改为“■如其他变更事宜，无需填写

6.“附件材料”“变更物种”提供

1、

2、5项资料；“变更名称或法人”提供

1、

3、5项资料；“变更繁育地址”提供

1、

4、5项资料•；纸质申报材料按照对应事项提交

7.“申请单位负责人签字及盖章”由申请单位法定代表人签字并盖章

8.“申请表”要求A4纸双面打印，无涂改等痕迹。