嘉伦医院门诊部医疗质量安全检查表

嘉伦医院科医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况1三级医师查房制认真执行三级医师查房度制度查相关制度是否落实或落实有无缺陷5分2疑难病例讨论制定期组织院科两级疑难查看科室相关讨论记录本5分度病例讨论3会诊制度查相关记录5分认真执行院内会诊制度严格执行危重患4危重患者抢救制者抢救制度、工作流程、查抢救流程、检查记录，抽查急诊科；抢救度抢救记录规范、完整、器械和药品是否齐备，品种、数量相符5分及时严格执行术前讨5术前讨论制度论制度查手术病历5分6死亡病例讨论制严格执行死亡病查死亡病案是否在规定时间内完成死亡病度例讨论制度例讨论5分》交接班制度交接班制度交接班本抽查科室有无交接班制度；交接班记录是否

一、医疗质量交接班记录完整齐全5分健全医疗安全防范预1预案制度案、责任合同及责任追查相关制度、预案、10T2年医疗差错事故究制度纠纷发生起数，调查处理情况5分抽查科室持证上岗情况，并对医疗质量、安严格依法执业，持证上2依法执业全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位岗5分

二、医疗安全定期开展医疗质量安全3医疗质量安全管教育培训和质量安全检查科室记录10分理查4医疗差错事故管理严格医疗差错事故登记、报告制度5分1查对制度严格执行随机抽查1分2交接班制度严格执行随机抽查1分

三、护理质量3分级护理严格执行随机抽查1分4危重患者抢救制严格执行随机抽查1分度5差错事故登记报严格执行随机抽查1分告制度认真落实《医院感染管

四、院感控制1制度方案查资料及记录；查工作制度是否落实5分理办法》，健全工作制度、方案质量考核与绩效结合52科室人员查科室分加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现3管理资料医院感染隐患并采取有查相关资料效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险盼1质量控制质量环节10分查急诊科在岗情况2设备物品配备现场随机检查5分查人员在岗情况

五、院前急救4院内急诊会诊随机抽查5分院内急诊会诊迅速到位抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；5急救“绿色通现场检查，查相关急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措道”资料5分施；针对群体性3人以上伤、病、中毒的应急预案包括空间安排、设施配给、人员调动手术“绿色通道”畅通情况。