支气管扩张症病人的护理

支气管扩张症病人的护理

1.概述支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血多见于儿童和青年

2.临床表现A.症状a.慢性咳嗽、大量脓痰其严重程度可用痰量估计，每天少于10ml为轻度，10T50ml为中度，多于150ml为重度痰液收集静置后出现分层特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物b.反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”c.反复肺部感染d.慢性中毒感染症状:可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育B.体征固定而持久的局限性粗湿啰音，长期感染缺氧患者伴有杵状指（趾）

3.实验室及其他检查A.影像学检查胸部X线，胸部CT

8.纤维支气管镜检查

4.治疗要点控制感染；改善气流受限；清除气道分泌物；外科治疗

5.护理诊断及措施A.清理呼吸道无效a.休息与环境；b.饮食护理；c.用药护理；d.体位引流适用对象大量浓痰；引流方法:引流前准备，应向患者解释，听诊肺部明确病变部位，引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂或使用雾化;引流体位原则上抬高病灶部位的位置；引流时间每天「3次，每次15-20分钟，一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后12小时进行；引流观察:观察病人表现，评估病人对体位引流的耐受程度；引流配合:鼓励病人配合引流；引流后护理引流结束后，协助病人采取舒适体位，给予清水或漱口水漱口，观察痰液性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音改变，评价引流效果并记录B.潜在并发症，大咯血、窒息a.休息与卧位小量咯血者以休息静卧为主，大量咯血者应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人取患侧卧位，可减少患侧胸部活动度，有利于健侧肺部通气功能b.饮食护理大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时负压增加而引起再度咯血c.对症护理安排专人护理并安慰病人保持口腔清洁,及时为病人漱口，擦净血迹，避免因精神过度紧张而加重病情对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂，老年人慎用d.保持呼吸道畅通痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度e.用药护理垂体后叶素，静脉滴注是速度勿过快，以免引起不良反应冠心病、高血压病人及孕妇忌用f.窒息抢救病床旁应准备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45度俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速派出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血快，必要时用吸痰管进行负压吸引给予高浓度吸氧做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞g.病情观察密切观察病人咯血量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态等。