手术分级管理制度

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一、手术分级本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级〔一〕四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术〔二〕三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术［三）二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术〔四）一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术

二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限〔一〕住院医师

1、低年资住院医师从事住院医师工作3年以内（含3年〕，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内〔含2年）者，可实施一级手术

2、高年资住院医师从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的根底上，可实施难度和风险较小的二级手术〔二〕主治医师

1、低年资主治医师担任主治医师3年以内〔含3年〕，或专业学位博士研究生毕业2年以内〔含2年）者，可实施二级手术

2.高级主治医师担任主治医师3年以上，或博士毕业2年以上者，在掌握二级手术基础上，可进行难度和风险较小的三级手术〔三〕副主任医师

1.初级副主任医师担任副主任医师3年内（含3年），可以进行三级手术实用文档.实用文档.

2.高级副主任医师担任副主任医师3年以上者，在掌握三级手术的基础上，可进行难度和风险较小的四级手术、新技术手术和科研工程手术〔四〕主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研工程手术

三、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一〔一〕择期手术二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批2急诊手术原那么上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批急诊手术应由具备实施手术的相应级别的医师实施手术但假设遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机〔三［门诊手术门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施医务人员实施门诊手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档4外出会诊手术我们的医生是请到会诊医院来指导手术的，所以要按照我们医院来做？医生出诊管理暂行规定？办理相关审批手续非在职外科医生实施的手术不得超过本标准规定的相应手术水平外藉医师的执业手续按？外国医师来华短期行医暂行管理方法有关规定审批〔五〕特殊手术.实用文档.凡属以下情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写？重大手术申请单？，签字同意后报医务科审核，由业务副院长或院长审批高风险的新技术、新工程、科研手术必要时提交质量平安委员会或医学伦理委员会审议通过后实施对重大的涉及生命平安、社会环境和社会伦理学等的手术工程还需按规定上报卫生行政主管部门

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士

3、可能导致毁容、致残或生命危险的手术

4、有可能发生重大医疗事故争议的

5、同一病人24小时内需再次手术的

6、新技术、新工程、科研手术

四、手术范围及要求根据我院为三级甲等综合性医院级别，手术科室在完成各级常规手术根底上，应注重质量水平的提高，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重

三、四级手术，手术科室每年应统计

三、四级手术比例，医院将以此作为考核各手术科室开展规划标准之

一五、管理要求〔一）各手术科室应参照？江西省医疗机构临床各科室手术分级目录〔试行〕,根据各科室实际工作能力和水平，制定本科室手术分级目录，上报医务科备存要严格执行手术分级管理，严禁超范围手术假设遇超范围急诊抢救手术，在施行急诊抢救手术的同时，须申请上级医院会诊指导对连续两年发生两起以上〔含两起〕医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经医院医务主管部门考核后裁定

（二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加一级手术应有术前小结，二级及以上手术还应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级医生的治疗组组织术期讨论。