危急值报告制度

危急值报告制度危急值报告制度

（一）定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值

（二）基本要求医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程（应包括但不限于核实、通知、记录、报告等环节）和记录规范,确保

1.危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯.医疗机构应当根据行业指南，结合本机构收治患者的病情特点制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整

2.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对对于需要立即重3复检查、检验的项目，应当及时复检并核对.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床4科室或患方能够及时接收危急值双方合作协议中应明确危急值项目和阈值的通知方式、责任部门和责任人员等内容.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师

5.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯有条件的医6疗机构可实现信息系统自动识别、拦截功能，提示操作人员及时处理危急值，且对上述各项记录要有追溯性报送危急值后，若接收方不响应时，应有补救报告措施

（三）具体内容为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医疗质量持续改进，根据我院具体情况修订检验科和放射科、病理科、心电功能科检

1.查危急值’报告制度和流程.危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效2的干预措施或治疗，以获得最佳抢救机会，及时有效挽救患者生命，否则可能产生严重后果，失去最佳抢救机会.“危急值报告设立的目的第一时间将病人的某一项目或几项检验、检查危急值通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的3措施，保障医疗安全，维护生命安全.检验科危急值”报告项目及报告范围4检查项目危急值标准秒PT35秒APTT100HCT18%INR4WBC2,0x109/L,

40.0x109/LHGB60g/LPLT

30.0x109/L血清钾

2.7mmol/L,

6.0mmol/L（标本溶血除外）血糖

3.2mnol/L,

22.5mnol/L总胆红素342umol/L血清磷

0.5mmol/L血清镁

0.5mmol/L,

5.0mmol/L血清钙

1.5mmol/L,

3.5mmol/L（血清120mmol/L,160mmol/LNa钠）肌钙蛋白阳性PH7,0,7,6（动脉血气分析）40mmHg/L（动脉PO2血气分析）（动脉70mmHg/LPCO2血气分析）发现任何细菌、真菌及原虫脑脊液涂片找细菌血液细菌培血培养仪报警后，立即涂片观察，发现养有任何细菌影像科危急值”项目:在影像科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临

5.床科室

1.1急性脑出血脑疝

1.2张力性气胸

1.3血气胸

1.4支气管异物

1.5急性肺栓塞

1.6心包积液

1.

71.8夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤消化道穿孔

1.9腹部实质性脏器破裂大出血

1.10颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫

1.

111.12可能危及生命的全身多处、多发骨折（包括肋骨骨折伴血气胸、骨盆骨折、股骨干骨折等）

1.

13.功能科（超声）危急值”项目主动脉夹层动脉瘤6中等量心包积液

6.1股静脉及近心端大静脉血栓形成

6.2外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）

6.3腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）

6.

4.心电图危急值〃项目

6.5（急性心肌梗死超急性期，急性发展期）7急性心肌缺血

7.1各种严重心率失常

7.2阵发性室上性心动过速73频发室早伴现象

1.

1.1阵发性室性心动过速

1.

1.2RonT口度型以上房室传导阻滞

1.

1.3窦综合症（心室率＜次/分钟）

1.

1.4II（快速心房纤颤心室率＞次/分钟）

1.

1.535心室扑动，心室颤动

1.

1.6150活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）

1.

1.7动态心电图出现窦性停搏＞秒或多次＞秒者；高度以上房室

1.4传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞秒者

1.532病理科“危急值〃项目5术中冰冻结果

8.消化内镜危急值”项目

9.消化性溃疡伴急性出血门脉高压致食道静脉曲张破裂出血

9.1消化道穿孔

9.2程序和要求

9.3医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先

10.要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是

10.1否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即采取电话通知和系统发送种方法，同步传送临床主班护士或值班护士HIS危急值〃结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好危急值〃报告2登记结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生并在系统中发送具体危急值，属病区病人的采取电话通知和系统发送

10.2HIS种方法通知该病区护士，护士复述无HIS2误并确认后将病人信息和检验结果（记录检验日期、患者姓名、住院号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分）、报告人、备注等项目）登记在统一的“危急值登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名同时报告上级医生或科主任需在小时内在病程中记录收到的危急值〃时间、报告结果和所采取的相关诊疗措施由于在检验、检查时常存在一6些影响和干扰因素，因此临床医师若发现危急值与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治对于检验项目要关注样本的留取是否存在缺陷如有需要，即应重留取标本进行复查各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值均须记录在案，根据临床需要，临床科室、医技科室均可提出增加或者修

11.订危急值，报医务科批准后执行须特别关注来自急诊科、重病医学科、手术室等危重病人集中科

12.室的标本在实验室操作手册中应包括危急值试验的操作规程，并对所有和危急值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训

13.医务科、护理部对危急值〃报告制度的执行情况进行考核，考核结果必要时纳入医疗质量持续改进考核范畴，对执行不力的科室进行处罚

14.每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出危急值报告”的持续改进的具体措施。