心梗病人的急救与护理,心脏骤停的急救与护理

心梗病人的急救与护理，心脏骤停的急救与护理心脏骤停cardiacarrest是心脏蓦地丧失泵血功能，导致循环彻底住手常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中以冠心病为最多见一旦确诊为心脏骤停，必须迅速进行心肺脑复苏CPCR o严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4——6min,因此抢救时必须争分夺秒1临床资料临床表现:

①先兆症状心脏骤停发生前可无任何先兆症状，仅部份病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲惫感

②意识丧失

③颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失

④呼吸断续，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸住手

⑤瞳孔散大，对光反射减弱以至消失

⑥心电图表现心室颤动或者扑动约占91%；心电一机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20——30次/min,不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或者仅见心房波心室颤动超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止2抢救要点心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此普通应心肺复苏同时进行即首先是建立人工循环，再疏通气道以及人工呼吸如有条件还应再加之电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段

2.1恢复有效血循环:

①胸外心脏按压，先拳击前胸2——3次，如无心跳即将胸外心脏按压要点是病人仰卧，背置地面或者垫硬板,术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交壤处，使胸骨下段下陷4cm摆布，频率70——80次/min

②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤

③肾上腺素首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或者气管注入

④如时难以电除颤，或者电除颤一次不复律，可选用利多卡因75——100mg.或者澳苇胺250mg、或者普鲁卡因胺100——200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率

⑤如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素

0.5——Img静注，3min后可重复

⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或者经静脉心内暂时起搏

⑦复苏20min仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到绝望

2.2呼吸住手时即将疏通气道及人工呼吸:

①将病人头后仰，抬高下亥页，清除口腔异物

②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，吹气12——16次/min,人工呼吸要与胸外心脏按压以15或者210交替进行

③吸氧

④15min仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或者引起抽搐惊厥

2.3纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过如果lOmin仍不复苏，而且血气pH

2.4院外发生心脏骤的处理如果心脏骤停患者发生3/7来源网络整理，仅作为学习参考在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏3复苏后期处理

3.1维持循环功能:心脏复苏后常有低血压或者休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平

3.2积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度伤害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点

①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg,静脉滴注或者肌注

②防治脑水肿酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或者白蛋白等

③改善脑细胞代谢药如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等

④氧自由基清除剂

⑤高压氧舱治疗

3.3维持有效通气功能:继续吸氧，如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或者回苏灵肌注或者静脉滴注；还要积极防治呼吸系统感染

3.4心电监护:发现心律失常酌情处理

3.5保护肾功能:密切观察尿量及血肌酎，防治急性肾功能衰竭

3.6加强基础护理:严密观察病人的意识形态、生命体征，定期监测电解质水平及血气分析结果保证病人摄入足够的热量和营养预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症4护理体味

4.1制定抢救预案，平时加强演练:心脏骤停由于事发蓦地，情况紧急，在抢救过程中往往比较混乱，因此要求医护人员平时要加强培训，制定详细的抢救预案并强化演练病人发病时由护士长或者主管护士指挥，护士各负其责，镇静应对，使抢救工作有条不紊，尽可能减少人为的浪费时间，提高抢救效果

4.2快速实施抢救措施:按4R序列进行心肺脑复苏4R指快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，四者密切结合，使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道

4.3降温保护脑细胞:发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，体温降至32——34℃较合适

4.44密切观察病情并做好记录:有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸，但如果治疗措施与护理不当，仍有再度发生心搏骤停的危（wei）险，因此精心护理，密切观察病情十分关键应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等，为更好地开展下一步的治疗提供准确依据

4.55做好与患者家属的交流与沟通:心脏骤停的患者病情较重，患者家属心情往往比较急切，医护人员更应与家属保持交流和沟通，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够顺利有效的实施5结论心脏骤停是一种非常危（wei）险的病症，抢救有效时间惟独4—一6min,医护人员及时积极的抢救,可使半数以上的心脏骤停患者成功获得心肺复苏应强调有关抢救队伍的建立和培训I,平时加强演练，以提高急救效果。