ICU病房安全管理制度

护理安全管理制度ICU

一、ICU护士配备

1.根据工作量与工作性质、监护项目、医疗技能的不同，合理拟定病人与护士比例，综合ICU床位与人员之比

12.5-3,固定的|重症医学护士，不应低于80%,护师以上人员不低于50%o

2.应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师如下人员可定期轮换但轮换期不应少于12个月

3.制定与实行ICU护士岗前业务培训筹画，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业

4.对ICU在岗护理人员时继续教育与技能培训实行分级管理

二、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征

2.病人的诊断知情批准权得到保障

3.出ICU的病人可以优先得到联贯的医疗服务

4.ICU患者转科日勺过程中可以得到合格的医疗护理人员监护

5.病人的病历资料能随患者日勺转科而同步转移

6.为苏醒的病人提供心理方面日勺护理服务

7.非苏醒患者的隐私得到尊重

8.积极告知患者及其家属诊断筹画，实行高危操作应获得患者及其1）严格执行留置血管内导管的适应症，惟独在必须时才干使用，并及早拔除2）有留置血管内导管（特殊是中心静脉导管和周边动脉导管）的操作指南、护理规范及有关感染的控制措施并对有关人员进行培训与授权，使其可以熟知和严格遵循3）应用透明辅料，覆盖纱布或者覆膜变湿、弄脏时，能及时更换4）三通锁闭保持清洁，发现污垢或者残留血迹时，能及时更换5）有完整的I操作与观测处置记录6）有导管有关血流感染（发病率、病原菌及耐药性）的监测、分析与反馈

3.留置导尿管所致尿路感染1）严格执行留置导尿管的适应症，惟独在必须时才干使用，并及早拔除2）有留置导尿管日勺操作常规、护理规范及有关感染的控制措施，并对有关人员进行培训，使其可以熟知和严格遵循3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损失，对的固定导尿管，并采用持续密闭的尿液引流系统4）导尿管与集尿袋的接口不要容易脱开，每日更换尿袋一次应保持尿流不受阻断的引流5）不使用抗菌药物作持续膀胱冲洗避免感染集尿袋低于膀胱水平，不接触地面6）保持会阴部清洁干燥，特殊是尿道口7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断原则时，应及时获得治疗，72小时无效反复病原学检查8）有完整日勺操作、观测与处置记录9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及耐药性）的监测、分析与反馈家属的签字批准

9.告知患者及其家属回绝复苏和抛却或者住手维持生命诊断日勺权利和应承当时责任

10.及时向患者家属告知患者切当病情，并予以她们支持和安慰，适时提供接近患者的机会

三、手术病人转入ICU后的交接制度ICU护士应与手术室人员（麻醉医生/护士和外科医生）交接，全面理解病人的状况，涉及

1.普通状况病人的姓名、年龄、及其她有关资料

2.麻醉前状态1）简朴日勺现病史和重要日勺既往病史、过敏史2）心脏功能检查异常状况、肺功能检查异常状况药物治疗状况、实验室检查成果、及其她有关资料3）病人对术前药物反映及监护导管置入状况

3.麻醉状况1）麻醉措施、麻醉药物和药物剂量2）麻醉手术中遇到的问题，如艰难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等3）麻醉期间液体平衡状况，涉及晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围手术期尿量等4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查成果等5预测也许遇到的问题，如苏醒和拔管延迟、再插管艰难、苏醒时血压波动

4.手术状况1术后应特殊注意观测的问题，如引流管、手术切口的护理，及体位日勺规定2预测也许遇到的问题，如止血问题、血液制品补充等

四、ICU护理管理工作制度一ICU护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU护理质量的控制及管理，成立ICU护理质量管理组织期其构成由护理部和ICU护士长等构成，在护理主管院长或者医疗主管院长和医院质量管理委员会领导下开展工作

2.重要职责与权限是对ICU护理质量管理工作予以征询及评议，对本院的ICU护理问题负责提出鉴定和解决意见职责1研究全院ICU护理质量管理状况，审定ICU护理质量管理的I规章制度2设立ICU护理责任组长，有重大事项和遇有紧急问题随时召集会议3组织ICU护理时会诊及病例讨论权限1实行ICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及改善措施，以增进全院ICU护理水平时不断提高

（2）对各ICU制定的护士培养筹画进行审定，对其筹画的贯彻状况进行考核

（二）ICU病房护理管理制度

1.ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师予以协助

2.ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规

3.ICU护士对别人实行24小时持续动态监测并具体记录生命体征及病情变化急救护理措施精确及时

4.护理文献书写规范，记录完整、整洁、

5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，保证病人安全

6.做好病房时消毒隔离及清洁卫生工作，避免院内交叉感染

7.ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处在完好备用状态

8.ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长容许不得外借获移出ICU.

9.ICU护理人员衣统一规范，严格控制非本科人员的出入

10.及时向家属提供切当病情，并予以她们支持和安慰，发明条件鼓励她们亲近病人

（三）ICU护理工作制度

1.ICU护理工作基本规定1）严密观测病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及多种管道的畅通，精确记录24小时出入量2）有完整的特护记录，具体记录患者的病情变化3）重症患者日勺生活护理均由护理人员完毕4）随时做好多种应急准备工作

2.仪器设备管理制度1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，对的使用2）保证多种仪器能对时使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理3）保持多种仪器设备清洁，备用设备必须处在消毒后状态，有备用标记4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊状况由医疗行政部门协调调配5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，涉及消毒操作与流程、常用故障排除措施等，做到纯熟掌握6）医疗设备科对ICU急救用重要仪器应及时维修、定期检测并有有关记录

3.ICU护士紧急替代制度1）科内备好护理人联系网，每位护士歇息期间做好随时备班准备2）科内护理人员应疾病等因素需休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次日勺调节3）如遇重大急救，护理人员需求超过科内人员安排范畴，应立即上报护理部并祈求人员增援1）护理部及科内应有紧急人员替代预案

4.患者意外拔除气管插管应急预案1）压额抬颌开辟气道，保持呼吸道畅通，面罩呼吸球囊给氧2）即将告知医生3）做好再插管等急救准备4）密切观测病情变化，积极处置，遵循医嘱实行急救，必要时重新气管插管5）做好护理记录6）填写意外拔管记录

5.呼吸机忽然断电应急预案1）迅速判断确认，即将断开呼吸机管路与患者气管插管日勺连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸2）告知医生，护士与医生合伙进行必要日勺处置3）观测患者病情变化4）重新检查呼吸机电源与否连接好，必要时告知设备维护科室进行维修5）重新启动或者更换呼吸机6）做好护理记录四.IOJ医院感染控制

（一）医院感染管理制度由于ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，于是ICU病房的感染管理与控制限度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全

1.工作区域划分规范明确清洁区、隔离区工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换外出衣和外出鞋

2.人员规定ICU医护人员具有较强的避免感染的理念，理解和掌握感染监测时多种知识和技能，并且能自觉执行多种消毒隔离制度1）医护人员进入监护病房时，应穿ICU工作服或者参观衣，并衣帽整洁2）在接触病人，多种技术操作先后，护理两个病人之间，解决大小便之后，进入或者离开监护病房时，均应洗手3）在保障有效治疗护理的前提下，尽量的控制人员流动，减少多人参预的大查房活动

3.空气净化及环境消毒1）icu监护病房符合干净护理单元n级原则2）擦拭消毒病房内物体表面应用

0.05%的含氯消毒液进行擦拭消毒，病床、吊塔、医疗设备及门窗表面每日擦拭1-2次,地面每日擦拭2次

4.设备用物消毒1）感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开解决2）呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾解决3）一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、尿管、套管枕头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收解决4）用过时治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌解决5）止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用6）体温表一人一用后流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次

5.床上用品终末消毒1）病人死亡、转科、出院后床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射或者臭氧消毒2）ICU病房使用清洁用品，如拖把、擦布等，每天使用先后应用

0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置于使用，不得混用

6.微生物监测1）空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测2）1CU病房由专人负责感染控制管理制度的监管各项监测成果用认真记录、存档，以备后来对感染管理状况与监测成果进行分析、小结、总结，发现问题及时分析因素并进行整治3）定期或者遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养成果，调节抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供根据

（二）避免重点部位医院感染的制度

1.呼吸机有关性肺炎1）严格执行人工机械通气的适应症，惟独在必须时才干使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施2）有人工机械通气操作指南、护理规范及有关感染的控制措施，并对有关人员进行培训与授权，使其可以熟知和严格遵循3）对建立人工气道患者，有严格的无菌操作流程4）反复使用时呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或者高水平消毒规定，每周更换广2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换5）连接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机有关性肺炎”诊断原则时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效反复病原学检查7）有完整的操作与观测处置记录8）有呼吸机有关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈

2.血管内导管所致血行感染。