老年护理学复习资料

老年护理学1,老化指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的进行性、衰退性的变化2,人口老龄化简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化，它是老年人人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程3,健康老龄化指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段4,积极老龄化是在健康老龄化基础上提出的新概念，它强调老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献5,老年护理学是以老年人为研究对象，研究老年期的身心健康和疾病护理特点与预防保健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应学科6,老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务7,流体智力指获得新概念、洞察复杂关系的能力，如知觉速度、机械记忆、识别图形关系等，主要与人的神经系统生理结构和功能有关8,晶体智力指对词汇、常识等的理解能力，与后天的知识、文化和经验的积累有关9,离退休综合征指老年人退休后不能适应新的社会角色及生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍,往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康10,空巢家庭是指家中无子女或者子女成人后相继分离出去，只剩下老年人独自生活的家庭10,空巢综合征生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰籍而产生被疏远、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状1L药物不良反应ADR指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等12,尿失禁指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态13,便秘指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感14「骨质疏松症OP是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病15,居家养老模式指老年人居住在家中，由专业人员或家人及社区志愿者对老年人提供服务和照顾的一种新型社会化养老模式，而不是指我国传统的家庭养老模式16,老年期痴呆指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征第三章老年人的健康评估1,老年人的健康评估内容包括身体、心理健康状况及社会角色功能等方面2,老年人健康评估注意事项@1提供适宜的环境@2安排充分的时间@3选择适当的方法@4运用沟通的技巧@5获得客观的资料3,评估老年人血压高血压和直立性低血压在老年人中比较多见，一次建议老年人平卧10分钟后测量血压，再于直立1分钟、3分钟、5分钟后各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低》20mmHg或舒张压降低》lOmmHg,则为直立性低血压4,老年人白细胞参考值为（

3.0〜

8.9）xlOA9/Lo尿常规中其尿沉渣中的白细胞大于20个/HP才有病理意义老年人中段尿培养污染率高，可靠性低，老年男性中段尿培养菌落计数》10八3/ml、女性》10八4/ml为判断真性菌尿的界限血沉超过65mm/h,应考虑感染、肿瘤及结缔组织病5,衰老的特征性改变为皮肤的改变第四章，老年人的健康保健和养老照顾1,老年保健的重点人群高龄老人、独居老人、丧偶老人、患病的老年人、新近出院的老年人、精神障碍的老年人2,老年保健的基本原则全面性原则、区域性原则、费用分担原则、功能分化原则、联合国老年政策原则3,联合国老年政策原则又包括（独立性原则、参与性原则、保健与照顾原则、自我实现或自我成就原则、尊严性原则）4,老年保健任务医院内的保健护理、中间服务机构中的保健护理、社区家庭中的医疗保健护理5,我国Q六个.有所“老年保健策略老有所医、老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为、老有所教6,养老照顾模式居家养老照顾模式、机构养老照顾模式、其他养老照顾模式第五章老年人的心理卫生和精神护理1,老年人的心理特点@1感知觉的变化@2记忆的变化@3智力的变化@4思维的变化@5人格的变化@6情感和意志的变化2,老年人心理变化的影响因素@1各种生理功能减退@2社会地位的变化@3家庭人际关系@4营养状况@5体力或脑力过劳@6疾病3,老年人常见的心理问题焦虑、孤独、抑郁、自卑、离退休综合症、空巢综合症4,老年抑郁症的临床表现疑病性、激越性、隐匿性、迟滞性、妄想性、自杀倾向、抑郁症性假性痴呆、季节性5,老年人精神障碍（严防自杀）@1识别自杀动向如近期有过自杀行为、情绪突然好转或极度情绪低落@2环境布置患者住处应光线明亮，空气流通、整洁舒适，以利于调动患者积极良好情绪@3专人看守对于有强烈自杀企图的患者要24小时专人看守,不离视线，必要时给予约束，以防意外尤其是夜间、凌晨、节假日等人少的情况下，应特别注意防范@4工具及药物管理凡能成为患者自杀的工具都应该管理起来，妥善保管好药物，以免一次性大量吞服造成急性药物中毒5,老年抑郁症的心理护理@1阻断负向的思考@2鼓励患者抒发自己的想法@3怀旧治疗@4学习新的应对技巧6,老年性痴呆（AD）分为三期遗忘期，早期、混乱期，中期、极度痴呆期，晚期7,老年期痴呆的护理诊断@1记忆功能障碍与记忆进行性减退有关@2自理缺陷与认知行为障碍有关@3睡眠形态紊乱与白天活动减少有关@4语言沟通障碍与思维障碍有关@5照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者资料知识欠缺、身心疲惫有关8,AD（老年痴呆）的安全护理@1提供较为固定的生活环境尽可能避免搬家@2佩戴标志患者外出时最好有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片，以助于迷路时被人带回@3防止意外发生应将老年人的日常生活用品放在其看得见找得到的地方，减少室内物品位置的变动，地面防滑，以防跌倒骨折患者洗澡喝水时注意水温不能太高，热水瓶应该放在不易碰撞之处，以防烫伤不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒有毒有害的物品应该放入加锁的柜子，以免误服中毒尽量减少患者的单独行动，锐器、利器应放在隐蔽处，以防痴呆老人因不愿给家人增加负担或在抑郁，妄想的支配下发生自我伤害或伤人@4正确处理患者的激动情绪当患者不愿意配合治疗时不要强迫患者，可稍等片亥U，等患者情绪稳定后再进行9,早期预防老年痴呆@1老年期痴呆的预防要从中年开始做起@2积极合理用脑、劳逸结合，保证充足睡眠@3培养广泛的兴趣爱好和开朗性格@4培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锦、硒类的健脑食物，如海产品、鱼类、豆类、坚果类等，适当补充维生素E@5戒烟限酒@6尽量不用铝制饮具，过酸过碱的食物在铝制饮具中存放过久，就会使得铝深入食物被吸收@7积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病@8按摩或灸任脉的神阙、气海、关元、督脉的命门、大椎、肾俞，胃经的足三里，均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果@9许多药物能引起中枢神经系统不良反应，包括神经错乱和倦怠，尽可能避免使用镇静剂，如苯二氮罩类药物，抗胆碱能药物，如某些三环类抗抑郁剂、抗组氨制剂第六章老年人的日常生活1,日常生活护理的注意事项@1鼓励老年人充分发挥其自理能力@2注意保护老年人的安全@3尊重老年人的个性和隐私1,非语言沟通——触摸的注意事项@1尊重老年人的尊严与其社会文化背景@2渐进地开始触摸，并持续观察老年人的反应@3确定适宜的触摸位置@4事先确定老年人知道触摸者的存在@5注意保护老年人易脆破的皮肤@6对老年人的触摸予以正确的反应1,老年人皮肤瘙痒的原因@1局部皮肤病变最常见的是皮肤干燥，因老年人的皮脂腺和汗腺分泌功能减退而引起，常见的加重诱因包括气温变化、毛衣刺激等除此之外皮肤瘙痒还可见于多数皮疹、牛皮癣、重力性皮炎及皮肤感染等病症@2全身性病变慢性肾衰竭和肾功能障碍者80〜90%伴有瘙痒甲状腺功能减退、糖尿病及药物过敏均可引起全身瘙痒@3心理因素较少见，如有恐蜻症或抗拒入住养老院的老人可能出现2,老年人瘙痒护理措施@1一般护理洗澡过频者应减少洗澡次数；洗澡水不宜过热；忌用碱性肥皂；适当使用润肤用品；饮食宜清淡，特别是冬季应多吃养血润燥的，如芝麻、花生忌烟酒、浓茶及咖啡@2对因处理根据瘙痒的病因逐一检查筛选，并做出对因治疗@3对症处理可使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，适当应用组胺类药物及温和的镇静剂亦可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害@4心理护理找出可能的心理原因加以疏导，或针对瘙痒而引起的心理异常进行开导3,老年人的饮食原则平衡膳食、饮食易于消化吸收、食物温度适宜、良好的饮食习惯（三定定时、定量、定质）、三低（低脂肪、低热量、低盐）、三高（高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸）、两戒戒烟、限酒4,老年人活动的注意事项@1正确选择老年人可根据自己的年龄、体质、场地条件选择适当的运动项目@2循序渐进机体对运动有一个逐步适应的过程，所以应先选择相对易开展的活动项目，再逐渐增加运动的量、时间、频率@3持之以恒通过锻炼增强体质、防治疾病，要有一个逐步积累的过程且取得疗效以后，仍需坚持锻炼，才能保持和加强效果@4运动时间老年人运动的时间以每天1〜2次，每次半小时左右，一天运动时间不超过2小时为宜运动时间可选择在天亮见光以后1〜2小时@5运动场地与气候运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园，庭院，等地注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防止跌倒和感冒@6其他患有急性疾病、出现心绞痛或呼吸困难、情绪激动等情况下应暂停锻炼第七章老年人安全用药与护理1老年人常见药物不良反应精神症状、直立性低血压、耳毒性、尿潴留、药物中毒2,老年人的用药原则@1受益原则@25种药物原则@3小剂量原则@4择时原则@5暂停用药原则第八章老年人常见健康问题与护理1,老年人常见健康问题跌倒、噎呛、便秘、尿失禁、疼痛、营养缺乏消瘦、口腔干燥、视觉障碍、老年性耳聋2,跌倒的常见护理诊断@1有受伤害的危险与跌倒有关@2急性疼痛与跌倒后损伤有关@3恐惧与害怕再跌倒有关@4移动能力障碍与跌倒后损伤有关@5如厕自理缺陷与跌倒后损伤有关@6健康维护能力低下与相关知识缺乏有关3跌倒紧急处理@1检查确认伤情@2正确搬运保证平稳，尽量保持平卧姿势@3有外伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理@4如果老年人试图自行站起，可协助其缓慢站立，做起或卧位休息，确认无碍后方可放手，并继续观察@5查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防治措施及方案@6对跌倒后意识不清的老年人，应特别注意#1有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅#2有抽搐者，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时使用牙间垫等，防止舌咬伤#3如发生呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施4,噎呛的紧急处理一，清醒状态下噎呛的急救通常采用Heimlich急救法，步骤如下:@1护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者的腰部@2一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下段与脐上的腹部部分@3用另外一手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部@4反复重复弟（@3）步，直至异物吐出二,无意识状态下噎呛的急救将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带，稳准的刺入一个针头（12〜18#）于气管后,以暂时缓解缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医师进行气管切开术5,尿失禁的护理诊断@1压力性尿失禁与老年退行性变化、手术、肥胖等因素有关@2急迫性尿失禁与老年退行性变化、创伤、腹部手术帕金森等疾病有关@3反射性尿失禁与老年退行性变化、脊髓损伤等有关@4知识缺乏缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识@5社会交往障碍与尿频、异味引起的不适等有关6,尿失禁的用具选择和护理@1失禁护垫、纸尿裤最为普遍且安全的方法，可以有效处理尿失禁的问题，注意每次更换时用温水清洗会阴和臀部，防止尿湿疹及压疮的发生@2高级透气接尿器适合于老弱病残、骨折及卧床不起不能自理的患者@3避孕套式接尿器其优点是不影响患者翻身及外出@4保鲜膜袋接尿器透气性好，适合于男性尿失禁患者7,盆底肌肉训练可分别在不同卧位时进行训练@1站立双脚分开与肩同宽，尽量收缩骨盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松15次@2坐位双脚平放于地面，双膝微微分开，于肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩和放松15次@3仰卧位双膝微屈越45，尽量收缩盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复15次7,膀胱训练可增加膀胱容量，以应对急迫性的感觉，并延长排尿间隔时间具体步骤如下@1让患者白天每小时饮水150〜200ml,并记录饮水量及饮入时间@2根据患者平常的排尿间隔，鼓励患者在急迫性尿意感发生之前如厕排尿@3若能自行控制排尿，2小时没有尿失禁现象，则可将排尿间隔延长30分钟直到将排尿时间逐渐延长至3〜4小时8,便秘的一般护理:@1调整饮食结构是治疗的基础#1多饮水每天饮水量在2000〜2500ml左右#2摄入足够的膳食纤维，如面粉，玉米粉，豆制品#3多食产气食物及维生素B丰富的食物如白薯，香蕉，生葱，木耳#4增加润滑肠道食物可清晨空腹饮一杯蜂蜜水#5少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣食物@2调整生活方式改变静止生活方式，每天保持30〜60分钟活动时间，养成固定排便的习惯@3满足老年人私人空间需求房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老年人排泄的需要9,跌倒的内在、外在因素书本124页、125页第九章老年人常见疾病与护理1,不同器官老年病共同特征@1起病隐匿，发展缓慢@2症状及体征不典型@3多种疾病同时存在@4易出现水、电解质紊乱@5易出现意识障碍@6易存在并发症和后遗症@7伴发各种心理反应@8预后不良，治愈率低，死亡率高2,老年高血压表现@1以ISH多见@2血压波动性大@3症状少而并发症多@4多种疾病并存3,老年高血压患者生活指导@1减轻体重可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方法减重减重速度因人而异，首次减重最好能达到5kg以增加信心@2膳食调节减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙多食物多食水果蔬菜，提倡戒酒@3精神调适保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动@4劳逸结合生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷4,老年高血压康复运动适当的运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能@1适当的形式@

2.适当的运动强度@3适当的运动时间@4适当的运动目标运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人5,老年糖尿病的临床特点@1起病隐匿且症状不典型@2并发症多@3多种老年病并存@4易发生低血糖5,老年糖尿病的护理诊断@1营养失调低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关@2潜在并发症低血糖、高渗性昏迷、大血管或微血管病变6,老年糖尿病的用药护理@1磺胭类第一代药物氯磺丙胭因不良反应多、作用时间持久,不宜老年患者；第二代药物格列毗嗪适合于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者@2双服类适用于肥胖的2型糖尿病患者，用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%@3胰岛素对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在

12.2mmol/L以下即可@4a葡萄糖甘酶抑制剂该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会发生低血糖，且通过降低餐后高血糖使用胰岛素的需要量降低主要副反应为肠胀气，伴有肠道感染者不宜使用@5曝唾烷二酮类此种药物是一种很有前途的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白可单独使用或与双呱类、磺服类、胰岛素联合使用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量7,老年骨质疏松症的身体评估@1骨痛和肌无力是OP较早出现的症状，表现为要背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重@2身体缩短骨折疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形,身体平均缩短3〜6cm,严重者伴驼背@3骨折为导致老年骨质疏松症患者活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚏、弯腰、负重，挤压等8,老年骨质疏松的“营养与饮食”护理与骨营养有关的每日营养素的供应量为蛋白质60〜70g,胆固醇＜300mg,蔬菜350〜500g,维生素A800ug,维生素DIOug,维生素E15mg,维生素C60mg,钙800mg（钙、磷的比例为

11.5）,食盐小于5g,铁12mg,锌15mg特别要鼓励老人多输入含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、大豆、豆制品、海带等，富含维生素D的食品有蛋、肝、鱼肝油9,老年骨质疏松的康复训练康复训练要尽早实施，在急性期应注意卧、坐、立姿势，卧位时应平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床；坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压在慢性期应选择性地对骨质疏松症好发部位的相关肌群进行运动训练，如采取仰卧位抬腿动作做腹肌训练，采用膝手卧位做背肌训练等同时可配合有氧运动增强体质，通过翻身、起坐、单腿跪位等动作训练维持和增加老人的功能水平10,口服降压用药的顺序1）治疗前检查有无直立性低血压；2）选择对合并症的药物，具体选择的原则是无并发症者选用睡嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙剂拮抗剂；除非有强适应症，不宜应用B受体阻滞剂；3）从小剂量开始，逐渐递增；4）应用长效型，每日一次；5）避免药物间的相互作用，尤其是诸如非留体抗炎药等非处方药；6）观察不明显的药物副作用如儒弱、眩晕、抑郁等；7）为防止血压过低，应随时监测血压。