医院感染科工作岗位职责与医院感染管理制度

医院感染科工作岗位职责与医院感染管理制度医院感染科工作岗位职责

（一）医师职责、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业尊重患者的知情权1和选择权，注意保护患者隐私、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、2规章和规定、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人

3、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传4染玻、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做5好消毒隔离工作、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育6

（二）护士职责、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业尊重患者的知情权1和选择权，注意保护患者隐私、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传2染病防治的法律、法规、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年3龄、家庭住址、联系电话、―号码等、匡助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊

4、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和5注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作6对其工作进行考评；遇到紧急问题和—随时召开会议，讨论处理措施及应急预案；

5、每次会议均有记录，保存年43第四篇医院感染管理制度医院感染管理制度

一、为认真贯彻执行《—传染病和防治法》，《—传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率

三、感染管理办公室医护人员定期或者不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，催促检查预防院内感染工作

四、定期或者不定期进行院内感染漏报率的调查，催促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制wei在以内10%

六、时常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平

八、拟定全院各科室计划并—具体实施

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂病房感染管理制度、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定

1、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情2况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施、患者安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相3对集中，特殊感染病人单独安置、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇4污染时即刻消毒，每月大拂拭一次、病人床单、被套、枕套每周更换次，枕芯、棉褥、床垫定期消51-2毒被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均6需消毒病人出院，转科或者死亡后，床单位须进行终末消毒处理、弯盘、体温计等用后即将消毒处理

7、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理

8、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁

9、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消10毒隔离和处理措施、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道

11、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，12分开清洗，悬挂晾干，定期消毒、垃圾置塑料袋内，送定点站处理13消毒供应室感染管理制度

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者标志不清，记录不全均不得发放

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做试验，b-d每锅有物理监测记录，每月一次生物检测

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次酒精擦拭95%

九、一次—及医疗废物管理、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未1拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒21000mg/l康威达浸泡小时实行登记签名

1、医疗废物由专人负责分类、装箱，每天由废物处置中心专用31—2车回收，做好登记签名工作、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗4医务人员避免感染的措施hiv、医务人员的自身防护1医务人员接触艾滋病病人时，普通不需要特殊防护1当暴露的皮肤或者衣服可能被血液或者体液污染时应穿白大衣、戴2手套当血液或者其他体液可能溅起时，要戴保护眼镜和口罩3医务人员特殊要注意防止被污染的锐器划伤或者刺伤污染的一次4性尖锐物体用后应即将采集在特定的容器内处理到不能再使用的程度接触病人后用肥皂彻底洗手，特殊是手被血液或者其他体液污染时，5必须即将洗手、脱去手套后还要洗手医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病的直接护理工作，也6不要接触污染的仪器、设备口腔科、外科及行尸体解剖的医务人员即使对普通病人操作时也要7注意避免被病人的血液或者体液污染如医务人员在工作中不慎被污染的尖锐物体划伤、刺伤时，应8hiv即将用肥皂水冲洗，再用碘酒、酒精消毒如血液溅入口内，要即将吐出，用水嗽口、医务人员与感染2hiv据国外有关资料报导医务人员因被受污染的针刺伤而感染的危hiv险大约是千分之四，至于经粘膜或者完整皮肤传染的机会则微乎其微wei传染的机会受以下一些因素影响，如病毒的数量，刺伤的深度，针咀的大小，接触时间的长短和病人的感染状况等、感染与乙型肝炎病毒可能性的比较3hiv和乙型肝炎病毒传播途径相同感染对医务人员的威胁主hiv hbv hiv要是通过接触受感染的血液或者体液的传染性较为低,因为前者在hiv hbv血液中的浓度较低医务人员如被针刺伤染上乙型肝炎机会最高可达30%,但受感染的则约为因此预防感染的措施已足以防止感染hiv

0.4%,hbvhiv、在工作中对有可能感染的意外的处理在有可能接触的工作4hiv hiv中，被针刺伤或者遇上其他意外，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水洗净受伤人员应前往急诊室，接受适当的伤口处理和其他治疗主诊医生应参照预防乙型肝炎的需要作出处理和建议在等待抗体检测报告的期hiv间，应采取安全—应避免献血或者其他器官O、的反抗力和消毒方法5hiv对外界的反抗力1hiv对环境中理化因素反抗力不强，对热、干燥敏感例如，分钟hiv56c30即不能检出感染性病毒普通消毒剂如酒精，石炭酸、家用50-70%5%

0.1%漂白粉，福尔马林、丙内酯，次氯酸钠等皆可灭活病毒标本2%

0.25%2%中经冷丙酮或者甲醛及丙酮固定亦可被灭活hiv本病毒不耐酸但耐碱，降至时病毒滴度大幅度下降；高至时，ph6ph9病毒滴度下降甚微在室温液体环境中可存活天以上，在胎牛血hiv1720%清中置冰箱可保存感染力至少达个月以上在冰箱保存，-70C3-20℃hiv逆转录酶活性至少可维持个月以上冻融次，酶活性丧失反复冻融，2120%,酶活性可进一步丧失用及乙醛triton—-100处理后，病毒虽被灭活，但仍保留原抗原性检测elisa的消毒方法2hiv艾滋病消毒工作主要是针对感染者及病人的血液、体液污染的医疗hiv用品、诊疗患者的外环境以及一些物品，如所用过的敷料、纱布等艾滋病消毒可根据消毒物品选择适宜的物理方法或者化学消毒剂对污染的废弃物可采用焚烧的方法，某些物品特殊是需要重复使用的，可用煮沸，及高压蒸气消毒，不宜煮沸的物品，可用戌二醛，酒精等浸泡2%70%分钟后再洗净家用漂白粉、次氯酸钠、以及酒精等常用于污染的环境10及物体表面消毒普通用于乙型肝炎的消毒药物，彻底可以用于的消毒hiv门诊、急诊感染管理制度、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定

1、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收

3、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收

4、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收

5、建立日常清洁制度

6、各诊室要有流动水洗手设备

7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次

8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用9含氯制剂擦拭500mg/l、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风

10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、11体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用含氯制剂500mg/l、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或者灭12菌、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急

13、门急诊治疗室、换药室参照像应制度，观察室参照病房的医院感14染管理制度第五篇医院感染管理制度医院感染管理制度、认真学习贯彻执行卫生―关于下发《医院感染管理办法》《消毒管1理办法》《医疗废物管理办法》以及省医院感染管理的有关规定等相关法律法规成立医院感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作、建立健全医院感染管理监控网络，配备专职人员，切实履行职责

2、制定医院感染管理监控方案，控制措施，效果评价、登记报告制度、3各类人员职责，并—实施、建立医院感染控制在职教育制度，定期对医院职工进行预防院内感4染相关知识宣传教育并分类进行定期考核与评价、定期开展医院感染的各项监测工作，掌握医院感染发病率及消毒灭5菌效果进行医院感染漏报率调查、分析评价监测信息，并及时反馈科室，采取有效控制措施，控制医6院感染散发、流行及暴发、加强医院感染重点部门的医院感染管理，切实抓好环节质量控制，7有效预防和控制医院感染发生、加强随时监督、检查指导工作，定期进行医院感染管理工作质量考8评、分析、持续改进工作、建立合理使用抗生素管理方案与药剂科协调抓好落实工作

9、加强一次性医疗用品及医疗废物的规范管理工作加强职业防护10教育，提高防护意识，做好自我防护、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育7

（三）卫生员职责、遵守各项规章制度

1、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使2用、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物

3、做好有关清洁、消毒工作的记录4感染性疾病科工作制度

（一）建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实

（二）定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训培训内I,容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态（范本）、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等

（三）对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗

（四）对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施

（五）认真执行消毒隔离制度科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清晰保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置

（六）严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或者消毒;必要时戴手套感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口^罩

（七）严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类采集、登记、转运、处理等工作

（八）认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染玻要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或者医院总值班室，并与医院感染管理科沟通必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告对排除传染病的，要及时修正报告

（九）与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作

（十）医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能即将采取补救措施医院公卫科工作职责.负责医院公共卫生工作方案的制定与落实；

1.负责医院疫情报告、传染病监测报告工作；

2.负责医院门诊、住院患者疾病谱与死因的监测分析工作；

3.负责职工的预防保健工作，建立职工健康档案，开展职业危害的4防护工作；.协助卫生疾控部门开展相关流行病学调查与突发公共卫生事件应5急工作；.开展健康教育、健康咨询、妇幼保健、免疫预防工作；

6.进行消毒质量监测、病区空气细菌监测、抗菌素使用监测，做好7医院感染管理工作；.负责医护人员相关知识的培训工作8医院感染管理制度

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并—实施

二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施

三、—召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策

四、负责医院人员的业务培训

五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况

六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件，“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识

八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形处理记录，各种无菌包内有无指示卡

九、每月对全院出院病历进行回顾性调查

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况各科室人员职责

一、负责发现和报告感染病例

二、熟练掌握医院感染诊断标准

三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息

四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度

五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则

六、相互学习，相互催促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作

七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系

八、催促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息

九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假

十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作

十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染

十二、保管和整理好医院感染有关资料医院感染管理小组职责

一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并—实施

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查

三、监督检查本院抗感染药物使用情况

四、—本院预防、控制医院感染知识的培训

五、催促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度

六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理附成员—组长张俊成员徐向兵程寿山王月义李俊朱贵菊王俊下设王俊为院内感染管理—办公室主任第二篇医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制第三十二条当浮现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于小时内填表报告医院感染管理科24第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时—经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告

一、浮现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于小时内报告24主管院长和医务处（科），并通报相关部门

二、经调查证实浮现医院感染流行时，医院应于小时内报告当地24卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或者暴发时，应于小24时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或者暴发的报告后，应于小时内上报—卫生行政部门24

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告第三十六条浮现医院感染流行或者暴发趋势时，应采取下列控制措施

一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施

二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为、证实流行或者暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算1其罹患率，若罹患率显著高于该科室或者病房历年医院感染普通发病率水平，则证实有流行或者暴发、查找感染源对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、2医务人员及陪护人员等进行病原学检查、查找引起感染的因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学3调查、制定和—落实有效的控制措施包括对病人作适当治疗，进行正4确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描5述；分析流行或者暴发的原因，猜测可能的感染源、感染途径或者感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断、写出调查报告，总结经验，制定防范措施6

三、主管院长接到报告，应及时—相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证

四、卫生行政部门接到医—关于医院感染流行或者暴发的报告后,应及时做好下述工作、—当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或者暴发的调查1与控制、—当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病2学调查和制定有效的医院感染控制措施;、根据需要，—有关专家协助对感染病人的诊治3

五、当其它医院发生医院感染流行或者暴发时，应对本地区或者本院同类潜在危（）险因素进行调查并采取相应控制措施wei

六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理第三篇医院感染管理制度

一、医院感染管理制度、建立健全医院感染管理—，认真贯彻执行《—传染病防治法》、1《医僦染管理办法》及《消毒技术规范》等相关规定，认真履行各项职责，制定与完善医院感染相关应急预案、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与2医疗废物管理等工作程序、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和3登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院质量管理与考核体系、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、4重症监护室、新生儿室、产房、内窥镜室、血液净化室、单管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与检测工作、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用5指导原则》、规定和完善医院抗菌药物临床应用实施原则，坚持抗菌药物分级使用开展临床药监控，实施抗菌药物用量动态（范本）检测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平、应当按照《》医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管6理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工7和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训

二、医院感染管理委员会会议制度、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活1动中存在的医院感染问题，正确赋予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性、针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院2感染管理方面的重大事项会议由医院感染委员会主任主持，全体委员参加、医院感染委员会主要议定的事项3根据有关的法律、法规，制定全院控制医院感染的规划和管理制度；1参预医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管2理；对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性3的意见；对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，4。