呼吸科常见疾病健康教育处方

呼吸内科常见病健康教育处方

一、急性上呼吸道感染

1.病因主要病原体是病毒，少数是细菌因淋雨，受凉，过度劳苦等致呼吸道局部谨防功能降低而发病

2.病症发热，全身或者鼻咽部疼痛等不适，卡他病症〔喷嚏，鼻塞，流涕）

3.健康教育1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水2〕、定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，预防受凉，少去公共园地；注意歇息强化锻炼，增强体质3）、体温超过

38.5℃时、可适当服用退热药4）进食先后生理盐水漱口预防交叉感染，适当隔离患者5）、如浮现延续高热、咳嗽、心慌、水肿等病症时，及时到医院就诊遵医嘱服药

二、急性气管-支气管炎1概念急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或者过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症主要病症有咳嗽、咯痰常见于寒冷季节或者气候突变时节，往往有受凉或者机体免疫力低下等诱发因素且常由急性上呼吸道感染演变过来

2.健康教育处方1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，预防受凉，少去公共园地；注意歇息强化锻炼，增强体质预防感冒改病善劳动卫生环境，预防空气污染，净化环境3）可自行服用OTC药物或者到医院就诊，进行对症处理但如果出现脓性痰或者体温不退，或者全身病症较重者，2周病情未好转反而加重者，要考虑浮现了并发症，要到医院就诊4）生理盐水漱口，雾化吸入，有感染指征者使用抗菌药物，去除鼻咽、喉等部位的病灶

三、慢性支气管炎［3）强化营养选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜簸、水果、懈个人喜好，时常变化食灯巴戏，满足营养需要多饮水，少食脂肪食物食欲不佳的病人可加月腑消化的药物，多汗或者服用利尿剂者，应选用含钾食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量⑷肺功能锻炼常用的有缩唇呼吸训练，腹式呼吸锻炼，［病人取立位或者坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为12或者13,要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次10―20分钟）教会患者有效咳嗽，抖肌及呼吸运动

（5）.坚持锻炼身体，增撕病能力应注意歇息，预防劳苦，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和歇息交替进行

六、肺中

1.概念肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，接着形成肺脓肿，如与支气管相通，则浮现脓腔临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征早期为化脓性炎症接着坏死形成脓肿急性肺脓肿常为普通上呼吸道口腔常存菌混合感染病程迁延个月以上者称慢性肺脓肿多发生于壮年男多于女

2.肺脓肿的病因［1）口鼻咽部感染病灶如扁桃体炎龈齿龈槽溢脓鼻窦炎等口腔鼻咽部手术［2）麻醉酗酒昏迷及异物吸入史13）皮肤化脓性感染和创伤化脓性骨髓炎等病史

3.肺脓肿的临床表现急性肺脓肿起病急骤畏寒高热体温高达一℃慢性肺脓肿可有不规则发热常见咳嗽咳痰早期少量脓痰脓肿破入支气管后可咳大量有臭味的脓痰有时可带血典型肺脓肿痰静置后可分为三层上层为黏液及泡沫中层为浆液下层为脓块及坏死组织炎症涉及胸膜时可有胸痛全身疲惫无力食欲差慢性者伴有消瘦贫血病变部位语颤增强叩诊呈浊音呼吸音减弱或者闻管性呼吸音湿罗音慢性者有杵状指（趾）

4.肺脓肿的健康教育

①高热期间，卧床歇息要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排解痰液腥臭气味最好与其他病种患者分室住或者安置在病房一角挨近窗口，以减少对其它患者的不良影响赋予物理降温或者药物降温，要预防因出汗过多导致虚脱注意保持皮肤的清洁时常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，预防着凉感冒，加重病情

②做好口腔护理，可用生理盐水或者朵贝尔氏液嗽口，去除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口饭前饭后用%一枝黄花水或者野蔷薇花水漱口可除口臭增进食欲痰液量多而排出不畅者可口服鲜竹液或者竹沥以稀释痰液使痰脓易于排出

③及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以到达消毒和去除臭味的目的

④恢复期可适当让病人下床活动

5.饮食指导由于脓肿的肺组织，在全身消耗严峻情况下，修复艰难，机体需要较强的支持疗法，除赋予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身强化营养，赋予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐饮食宜清淡而富有营养多食橘子梨枇杷等润肺生津化痰之品禁食辛辣刺激食物如辣椒葱韭菜海鱼虾螃蟹等增加水的摄入，每日饮水在1500-2022ml以上，使脓痰液稀释而易于咳出

6.用药护理在医治中，抗生素医治时间较长，要了解其重要性，遵从医治方案早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素有条件可依据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或者鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长

7.痰液引流

①支气管镜引流做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品

0.5mg皮下注射，口服可待因

0.03g,以减少分泌物，预防咳嗽,然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色术中如浮现呼吸艰难，严峻憋气或者不能耐受等情况应住手吸引术后如有咯血应对症处理，呼吸艰难应予吸氧术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，预防呛咳误吸

②体位引流排痰2时常活动和变换体位，以利于痰液排出溃疡期要注意指导患者体位引流；

8.肺脓肿的预防增强机体反抗力，在上呼吸道或者呼吸道感染时及早医治彻底医治口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龈齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以预防病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒积极医治皮肤医治外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，预防血源性肺脓肿的发生.，如意识蒙胧或者昏迷患者，应预防胃内容物误吸入气管；

9.心理护理患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底医治

10.手术医治慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科医治不奏效，疗程2个月以上病变仍不汲取或者反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度阻塞使感染难以控制时,需行外科手术医治

七、结节病概念结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病最常累及的器官有肺，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤病变和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每一个脏器均可受累此病可呈自限性，大多预后良好，有自然缓解的趋势但临床上需与其他肉芽肿性疾病如结核病、钺病和一些间质性肺疾病进行鉴别本病多见于青中年人，20-40岁占患者总人数

55.44%男女发病率大致相等本病病理特点为慢性、非干酪性上皮样细胞肉芽肿，发病与W型细胞免疫反响有关，在病变组织和呼吸道分泌物中亦见IgM和IgG增高主要病症；有发热、咳嗽、咳痰、咯血，盗汗、乏力、消瘦，偶尔有哮喘病因

一、致病原直接与免疫系统起反响而导致肉芽肿形成，见于分枝杆菌、真菌、蠕虫感染以及镀中毒；

二、不溶X物质如脂质、硅、滑石粉等的吸入，激活炎症系统的化学介质，或者淋巴结被肉芽浸润而妨碍了淋巴细胞的转运与功能，从而亦影响或者涉及免疫机制

三、除病因明确的肉芽肿外，还有一大类病因不明的肉芽肿性疾病，肺是最常受累的器官之一医治多数病人可自行缓解，病情稳定、无病症的病人不需医治凡病症明显的n、iii期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病X、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙延续增高，SACE水平明显增高等可用激素医治常用泼尼松每日30-60mg,一次口服〔或者分次服用〕，用4周后逐渐减量为15—30mg/d,维持量为5—10mg/d用一年或者更长长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喳、甲氨蝶吟、硫噗喋吟及细胞毒类药物医治能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D,列为禁忌

八、肺血栓栓塞症1概念肺栓塞是由于来自静脉系统或者右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或者其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心技竭常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断2血栓形成的三个因素；即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和延续作用静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反响链血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一3肺栓塞健康教育处方m歇息与活动入院一周内绝对卧床歇息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许前方可逐渐增加活动量，以防发生意外注意保暖[2）饮食少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜和水果以防燥护阴，滋阴润肺为根本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食必要时可服补品，但应清补如萝卜能医治肺热咳嗽、痰稠等症，孽养对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等成效，银耳可以医治阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等

（3）排便养成定时排便的习惯，保持大便通畅寻常可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭菜等粗纤维物必要时可服番泻叶水或者肛注开塞露排便时不可用力预防血栓脱落

（4）吸氧吸氧能提高血氧饱和度，改善组织、器官缺氧状态，普通为中流量吸氧〔3T升/分），患者不要自己随意调节氧流量

（5）用药在医生护士指导下，按时服药，特殊是抗凝药，如华法林等在皮下注射或者口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有异常，及时与医生护士联系胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应赋予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动16）肺栓塞医治前的考前须知最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可X于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，11）积极医治脚部感染（包含脚癣）和防治静脉曲张等一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床歇息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂[2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞慢性心肺疾病患者除积极医治心肺根抵疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或者栓塞证据时可行预防性抗凝医治13）长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成[4）疑有静脉血栓形成或者血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或者常规静脉造影等，以便及时诊断，早期医治对于原“发性（遗传性）高凝状态或者有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发觉凝血机制的缺陷，如ATIH、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺少等发病后应平生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等17〕溶栓医治后的护理1）.心理护理溶栓后患者临床上自觉病症减轻，均有不同程度的想下床活动的心愿，这时患者应了解溶栓后仍需卧床歇息，以免栓子脱落，造成再栓塞

2.〕有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢X其它，要预防腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极医治，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间全部的外出检查均要平车接送3〕.做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平常要注意患者皮肤爱护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤枯燥、床单平整在护理人员的协助下，每2〜3小时翻身1次预防局部皮肤长期受压、破损（8〕.出院指导患者出院后要做到

①定期随诊，按时服药，特殊是抗凝剂的服用，肯定要保证按医嘱服用；

②自我观察出血现象；

③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；

④寻常生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，预防下肢深静脉血液滞留，血栓复发；

⑤病情有变化时及时就医慢性阻塞性肺疾病健康处方之三——正确选用吸入药物医治医学研究说明，慢阻肺患者即使进入稳定期，其肺功能仍会继续下降，且这种下降速度比健康人随年龄增加而肺功能自然衰退的速度快得多因此，稳定期仍需继续医治如果在稳定期坚持医治，则可预防和改善咳嗽、咳痰、气喘等病症，减少急性发作的频率和严峻程度，改善患者的健康状况，提高活动耐受力，延缓病情的恶化由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部，局部浓度高，于是起效迅速，而且用药量少，于是全身副作用也少，目前是慢阻肺疾病医治的最常用医治方法之一吸入医治的药物主要有支气管舒张齐I」、糖皮质激素以及两者的复合制剂，具体类型及副作用如下

一、支气管舒张剂邛2受体冲动剂短效受体冲动剂目前常用药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康尼）等长效02受体冲动剂有沙美特罗〔施立稳）、福莫特罗〔奥克斯）和丙卡特罗〔美普清〕等其副作用有心悸、手颤

2.胆碱能受体拮抗剂常用药物有异丙托澳镂〔爱全乐〕和噫托澳镂〔思力华）其副作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用

二、糖皮质激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松〔辅舒酮〕、二丙酸氯地米松［必可酮）、布地耐德〔普米克）等历经近半个世纪，吸入激素医治被数千万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药物，甚至儿童和孕妇患者都可使用吸入与口服和静脉用激素不同，它局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生，主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病，吸入完毕后要记得用清水漱口，将残存在口咽部的药物清洗掉，即可减轻或者预防局部不良反响，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反响

三、复合制剂慢阻肺病情在中度〔II期〕以上，气流受限程度较重，临床病症亦更明显和延续，稳定期医治单用一种支气管舒张剂有时难以奏效，因此有必要联合应用两种或者多种支气管舒张剂或者支气管舒张剂联合糖皮质激素医治因为并未增加个别药物的剂量，所以不会增加不良反响的发生率常用的联合制剂如下

1.短效02冲动剂和胆碱能受体拮抗剂的复合制剂一可必特〔复方异丙托澳钱）其成份是异丙托澳镂和沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速舒张支气管，并且作用时间延长，是较为理想的支气管舒张的复合制剂

2.长效02冲动剂和糖皮质激素的复合制剂-信-必可和舒利迭糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反响，而受体冲动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛，两者的作用点和作用机理各不相同，联合使用可发挥强大的协同作用这一方案特殊合用于肺功能伤害比拟严峻、有明显喘息病症的患者这种药物目前主要有信必可〔布地奈德福莫特罗粉吸入剂）、舒利迭〔沙美特罗替卡松粉吸入剂）等需要强调的是，这种药物由于含有激素成份，用完后要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口疮、声音嘶哑）上述各种药物的应用，应该取得医师的指导，包含药品选择，用药剂量和使用方法等，都应该依据病情，制订适宜个人的具体措施，并时常与医师取得联系，依据病情作调整，以确保医治有效和安全信必可都保使用方法

1、旋松盖子并拔出

2、使旋柄在下方，握住吸入器使之直立将旋柄朝任意方向拧到底

3、将旋柄再旋回到原来位置，听到咔哒声说明已往吸入器中参加了一个剂量的药物

4、呼气，不可对着吸嘴呼气

5、轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气

6、然后屏住气，从口中拿出喷嘴，不要呼吸，闭住嘴，屏住3〜5秒钟，然后渐渐呼气即可盖上盖子吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽〔如上图）舒利迭使用方法

1、翻开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推进拇指直至彻底翻开

2、推开向外推进滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经打算好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费

3、吸入尽量呼气，注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中，由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10秒钟.再鼻子呼气左推进手柄，发出咔哒声关闭准纳器〔嗽口）！深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，渐渐进行深呼吸，以防肺气肿的发生或者加重1呼吸体操立正，足同肩宽，插足弯腰屈背，口呼气〔深呼）；展臂扩胸〔手掌向上向外）伸腰，鼻吸气（深吸〕，反复20次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田〔脐下〕呼吸操指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧助缘交壤处平静呼吸后在呼吸时轻轻地向下〔背部）压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手普通连续5—7次后歇息1次，再继续进行经过此种训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病人活动时的耐受能力2腹式呼吸训练取立位（体弱者可取半卧位或者坐位），摆布手分别放在腹部和胸前全身肌肉放松，静息呼吸吸气时用鼻吸入，竭力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度缓呼深吸，以增进肺泡通气量呼吸频率7~8次/1加反复训练，10〜20min/次熟练后逐渐增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯［3］坚持腹式呼吸是医治您的疾病的好方法因为腹式呼吸可通过增加膈肌活动度来改善呼吸功能，其具体方法如下吸气时腹壁鼓起，膈肌下降；呼气时口唇并拢成“鱼口状〃，同时用双手按压腹部，援助尽量排出肺部的剩余气体需锻炼3-4次/日，10-15分钟/次，如能承受应渐渐增加次数和时间，长期坚持才干到达预期效果3缩唇呼气法

①病人用鼻吸气，用口呼气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小〔呈吹口哨样），尽量将气呼出吸气和呼气时间比为12或者13,尽量深吸慢呼，每分钟7—8次，每次10—20分钟，每天训练1概念慢性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管粘膜慢性炎症的改变，临床上以慢性或者反复性咳嗽、咳痰为主要病症，有的患者伴有喘息每年发作至少延续3个月，连续两年以上，并排解心肺其他疾病引起的上述病症常反复感染而急性发作可开展为慢性肺源性心脏病

2.健康教育处方1〕、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮食

①多饮水，每日摄入液体约可饮水2500—3000毫升可多喝酸性果汁如山查汁、狒猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲

②、补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，简单消化的食物如牛奶、面片汤鸡蛋、清鸡汤龙须面肉、小馄饨瘦肉、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥软米牛奶馒头动物肝、花卷鱼类、豆制品等

③多吃蔬菜水果，摄入充分的维生素，多食含维生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西兰花、胡萝卜、草莓、狒猴桃、西红柿、苹果梨、、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果、西瓜等

④饮食宜清淡，注意选用健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物,如桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲，可供应白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或者豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜可选用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等忌食生冷、过咸、辛辣刺激性食物，、油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重病症2〕.养成良好的生活习惯，、注意歇息，预防受凉及劳苦戒烟，酒适量；情绪冲动简单加重病情，要保持平静不要在炎热和寒冷的天气外出,预防受凉感冒注意防寒，特别是顶心、背心、足心，三心不能受寒3〕.强化体育锻炼，增强体质、提高机体免疫力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及过分劳苦为度依据自身体质可选择散步、快走、慢跑、诊治保健体操、太极拳、羽毛球、游泳等进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，渐渐进行深呼吸，以防肺气肿的发生或者加重呼吸体操立正，足同肩宽，插足弯腰屈背,口呼气］深呼）；展臂扩胸〔手掌向上向外〕伸腰，鼻吸气［深吸］，反复20次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田（脐下）4）.预防接触污染的环境，减少有害物的吸入，比方污染的空气、汽车尾气、烟、香水等，不要在交通拥挤地域或者工业区活动，空气质量差时〔如雾天）预防室外活动；预防室内燃煤取暖、烹饪造成的污染，预防接触油漆，使用家用无毒清洁剂等预防接寒冷触空气5）积极防治感冒和其他呼吸系统感染，接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗对预防反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有肯定预防作用6）.有咳嗽、咳痰、喘息等病症的人应及时到正规医院就诊稳定期的患者也应遵医嘱坚持标准化的医治

7.）有COPD（慢性阻塞性肺疾病）高危因素的人群，长期吸烟人士、常处于空气污染环境者以及有家族病史者，应定期进行肺通气功能的检查，以便早期发觉COPD〔慢性阻塞性肺疾病）并及早医治

四、慢性阻塞性肺疾病1概念临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不彻底可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性开展，并伴有肺对有害颗粒或者气体的异常炎症反响患者可有气促、咳嗽、咳痰等病症发病机制普通认为是多种因素协同作用所致，如吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等

2.临床表现、

①慢性咳嗽通常为首发病症初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或者整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽病症

②咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰

③气短或者呼吸艰难是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性病症，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时浮现，后逐渐加重，以至普通活动甚至歇息时也感气短

④喘息和胸闷不是慢性阻塞性肺疾病COPD的特异性病症局部患者特殊是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关

⑤其他病症晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或者）焦虑等，合并感染时可咳血痰或者咯血

3.饮食原则

1、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重

2、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出

3、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气

4、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山查、鳖等

5、预防食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘

6、忌用食物肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、

4.运动指导COPD患者往往因活动时呼吸艰难而预防活动，甚至卧床如果长期活动量缺少，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善病症对不同的患者，应制定不同的训练方案，选择适宜的锻炼方法和强度，循序渐进依据美国运动医学学院〔ACSM〕的指导，在全身运动时，运动强度达估计X心率的60%〜90%,延续20〜45min,每周3~5次

5.指导呼吸功能锻炼1）腹式呼吸训练取立位〔体弱者可取半卧位或者坐位），摆布手分别放在腹部和胸前全身肌肉放松，静息呼吸吸气时用鼻吸入，竭力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度缓呼深吸，以增进肺泡通气量呼吸频率7〜8次/min反复训练，10〜20min/次熟练后逐渐增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯2）缩唇呼吸训练用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，延续渐渐呼气，同时收缩腹部吸与呼时间之比为12或者13o缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15〜20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜3）整体呼吸运动在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则

①运动强度指导患者掌握运动中自我观察指标，其X心率等于170减去年龄为宜；

②运动量从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度延续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动延续6〜8min,普通3次/d为宜，浮现不适即将住手

6.氧疗指导长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，到达PaO2次0mmHg和（或者）使SaO2升至90%,样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供为到达这一目的，对患者应进行系统的氧疗教育，内容包含吸氧浓度，氧疗最正确延续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等普通鼻导管l-2L/min,10-15h/天有效指标为呼吸艰难减轻，发绡程度减轻，呼吸频率,心率减慢，活动耐力增加有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病发展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率

7.药物医治的教育针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的医治，应向患者讲解药物的医治作用、用药时间、考前须知及有关可能浮现的副作用，以便及早发觉、及时处理对COPD患者进行药物医治教育应从以下几方面进行

①抗菌药物的使用使用抗菌药物是医治COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者预防盲目应用，教会其识别COPD的急性期和稳定期，以利于患者一旦浮现病症即能及时就医

②吸入支气管扩张剂的使用药物吸入可直接到达作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择

③止咳为辅的策略应指导患者当浮现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，预防应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力应在医生指导下应用温和镇咳药物

五、慢性肺源性心脏病1概念慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或者肺或者肘呦脉血管、慢生病变所致的，肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心氧巴厚、扩大甚至发生右心衰竭2急性发作期指导[1）歇息歇息可减轻心脏负荷，降低耗氧量在心功能代偿期，可适当卧位歇息，做力所能及的活动心功能失代微，屣对卧床歇息呼吸X臃时取半臣M立，援助患者解除痛苦，对精神异常者赋予I期、加床档[2）环境应保持肃静，清洁卫生，爱护空气新鲜，定时开窗通风和消毒保持肯定的温度、湿度感冒流行季节禁止探视，预防交叉感染〔3〕饮食食营养丰富易消化，高纤维素食物浮肿明显时限制钠盐及水分摄入尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入⑷长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生强化皮I掰理，预防褥庵发生⑸吸氧:延续低流量，低浓度氧疗⑹保持呼吸道通畅，促进有湖唳，体弱者，可协助翻身或者轻拍背部，援聊唳，对咳嗽反射弱不能升峻及时吸痰，必要时气管插管或者气管切开吸痰影响肺心病患者抖唳不畅的原因⑴年老体弱，营养不良，呼吸肌劳累，使有效的抖璇能力降低⑵由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出促曲唳的方法⑴嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后蓦地用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门翻开使肺脏深部的痰液咳出⑵鼓励患者时常雌体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物〔7〕用药指导告知药物的不良反响，指导患者按时服药，不随意增减药物⑻.密切观察呼吸频率，节律、发话及意识状态变化3临床缓解期的健康指导⑴预防感冒急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素1）注意预防受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣I艮2）在感冒流行期间减少去公共园地的次数，预防与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等预防3）如浮现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感病症应及时到医院就诊，预防感染加重4〕强化环境卫生和个人卫生，预防烟雾、粉尘和有害气体的刺激⑵合理氧疗普通主张氧流量为1—2升/分，氧浓度为24~18%,每天吸氧1045”中寸摆布较为合理强化正确的氧疗指导，预防浮现氧浓度过高或者过低而影响氧疗效果。