XX医院2023年院内感染控制工作计划

医院年XX2023院内感染控制工作计划在2022年工作的基础上，根据二甲医院评审细则的各项任务指标和上级主管部门的要求，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规，制定如下工作计划

一、加强组织管理继续建立健全医院感染管理组织机构，发挥其职能作用，实行三级管理

二、完善医院感染监测

1、医院感染病例监测利用全面综合性监测和目标性监测方法进行，降低医院感染发生率和漏报率每年做现患率调查一次

2、环境卫生学监测每季度进行重点科室空气、物体表面和医务人员手的监测科室感染监控小组定期进行监测院感办定期对全院各科室抽样监测

3、消毒剂、消毒灭菌效果的监测定期对使用中消毒剂、灭菌剂进行监测，使用中的浓度监测由科室完成，做好记录，院感办进行抽查督导

4、消毒灭菌效果的监测主要是脉动预真空高压锅等，按照规定由供应室及使用科室按要求进行物理监测、化学监测、生物监测并对灭菌后的无菌物品每月进行生物监测一次，做好记录院感办定期监测检查

5、ICU病房开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿相关尿路感染监测降低相关感染率ICU病房按时填写监测表格，严格执行各项标准操作规程、感控人员监督指题，提出改进措施,防止医院感染暴发导；院感办监督执行，并汇总分析，定期反馈，及时发现问

6、加强重点科室医院感染管理手术室、供应室、内镜室、ICU、产房、口腔科、检验科，每季进行环境卫生学等监测，院感办每季按照医院感染质量检查考核标准检查监督，杜绝医院感染暴发事件

7、开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》,立即电话报告院感办、临床科室，专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况

8、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染控制方面存在的问题，进行分析，提出改进措施

9、加强手卫生，逐步提高手卫生的依从性洗手方法正确率巳95%

10、继续与多部门、科室协作管理，对全院各科室有关预防和控制医院感染的规章制度落实情况进行检查和指导,对消毒与隔离工作存在的问题与缺陷进行分析、总结和改进

三、严格执行各项规章制度

1、消毒灭菌产品的管理消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，做好产品索证工作，使用科室严格按照标准执行；院感办参与消毒产品的证件审核、使用和用后处理的监督指导

2、参与抗菌药物合理应用的管理协助医务科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况

3、医院感染知识培训加强医院感染管理知识的全员教育培训，不断提高全院职工预防、控制医院感染的技能和自我防范意识

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作医疗废物管理等工作提供指导。