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文本内容:
医院手术室心脏外科手术的护理配合n4
（一）心脏手术的剖胸途径多采用正中胸骨锯、劈开，也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹联合切口（主动脉瘤）心脏位于中纵隔，心包腔是个密闭的腔贴在心脏及大血管表面一层为脏层心包，另一层为壁层心包两层之间为心包腔，内有少量液体，跳动时起润滑作用整个心包呈圆锥形，底部坐在膈肌上面心包的返折在心脏大血管起始部和左房后壁的一小部分整个心脏完全埋在心包内心包返折处在心脏外科有意义升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹形成一个大血管鞘，此鞘后方为左右贯通的窦统称为“横窦”心脏手术可在此处下钳，阻断升主动脉和主肺动脉正中胸骨劈开切口适用于几乎所有的先天性心脏病、瓣膜病和冠心病外科手术体位仰卧位，平肩置海绵垫一块于正中线将胸骨全部劈为左右两半因胸骨前方缺少肌肉组织，血运也较差，为减少胸骨感染与不愈合的机会，部分术者将皮肤切口设计成弧线形，与胸骨正中劈开切口错开，以减少伤口并发症的产生，现已很少有人使用胸骨劈开线的正后方，为右侧胸膜的返折部，在劈开时易撕破胸膜左侧开胸经左侧第四或第五肋间（同胸外科开胸方法）
（二）手术类型
1.切开右房，房缺、心内膜畸形（原发型）、膜部室间隔缺损、肺静脉畸形引流、心腔黏液瘤、三尖瓣成形
2.切开右室，室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联症
3.切开肺动脉，肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛四联症、室缺
4.切开主动脉，主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置换
5.切开左室，室缺、左室壁瘤
6.切开左房，左房黏液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形
（三）建立体外循环注意事项
1.游离上、下腔静脉时防止出血
2.肝素用量一定要准确
3.主动脉插管防止插到夹层，固定要确切
4.上下腔插管粗细、深浅要适宜
5.左房插管时，防止带入气体
6.阻断升主动脉时要准确
7.上下腔静脉缝合结扎线要牢固
8.停跳液的回收（钾比正常人多四倍）
9.腔静脉管如果有气体时处理方法为注入
0.9%生理盐水
10.升主动脉如有气体时（停机排气）夹主动脉钳或松钳时张力不要高，减循环量）生物瓣膜处理法
1.用200300ml生理盐水漂洗35min,共4次洗涤〜〜完成后将瓣置入生理盐水中浸泡备用
2.将瓣膜附带物送培养
3.将持瓣器夹好生物瓣膜准备植入
4.在缝瓣的过程中需向瓣膜淋洒生理盐水保持瓣膜湿润，以避免瓣膜干裂
（五）修补材料的选择
1.涤纶片，主要用于修补心内缺损，如房缺、室缺、房室通道，矫正右室双出口时作心内通道
2.自体心包，修补房缺、部分型房室通道、大血管转位的房内分流术
3.牛心包片，用戊二醛保存的牛心包主要用来加宽右室流出道或肺动脉
4.带瓣或不带瓣涤纶人工血管，预凝后可用作心脏与大血管间的外通道
（六）附常见心脏病英文缩写动脉导管未闭patent dactusarteriosus,PDA房间隔缺损atrial septaldefect,ASD室间隔缺损:ventricular septaldefect,VSD二尖瓣狭窄mitral stenosis,MS二尖瓣关闭不全mitral regurgitation,MR主动脉瓣狭窄aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全aortic valveregurgctation,AR大动脉狭窄coarctation ofaorta肺动脉狭窄pulmonary stenosis心内膜塾缺损enoloca rolialcushion defect,ECD法洛四联症tetralogy offallot,TOF单心室single ventricle完全大血管转位complete transpositionof the预激综合征WPW冠脉搭桥术CABG右心室出口综合征D0RV肺动脉高压PH
二、房缺、室缺修补术（ASD、VSD修补术）
（一）ASD
1.分型为五种中央型、上腔型、下腔型、中间偏下型、中间偏上型因左房压高于右房，故心房内血液自左向右分流对分流量达肺循环量40%以上者且还有症状，均应手术治疗防止肺小动脉发生器质性病变，导致肺动脉高压和顽固性心力衰竭
2.心音有第二音分裂（与呼吸有关）
3.杂音肺动脉区喷射性收缩期杂音，三尖瓣区吸气时舒张期杂音
（二）VSD
1.分型为四种流出部缺损、流入部缺损、围膜部缺损、肌部缺损室间隔缺损是室间隔在胚胎时未完全闭合遗留的缺损，致使左右心室之间存在的异常交通因左室压力高于右室，故分流方向为左到右，造成肺循环血流量增加缺损大者，则产生肺动脉压力升高
2.心音可有第二音分裂或第三心音
3.杂音胸骨左缘第
三、四肋间全收缩期杂音伴震颤，二尖瓣区短促舒张期杂音
（三）手术切口
1.流出部肺动脉
2.流入部、膜部房间沟平行的右房
3.肌部右室
（四）手术物品准备
1.常规物品准备
（1）敷料包心脏包、手术衣、中单
（2）器械包心脏器械包
（3）一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、15号刀、皮刀、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、胸腔闭式引流瓶、胸管、1号线、4号线、7号线、速即纱
2.特殊物品心脏加、胸骨锯、骨蜡、钢丝、冰袋、无损伤针、垫片、束带、8#尿管
（五）手术步骤及配合
1.常规正中劈开胸骨
（1）皮刀、电刀逐层切开皮肤、皮下
（2）长板或片钩解剖胸骨后
（3）胸骨锯劈开胸骨，骨蜡止血，双甲钩暴露切口
2.小开胸器牵开，暴露心包
（1）剪刀打开心包，纱球钝性分离3大开胸器充分暴露术野
（2）7X17圆针4号线固定心包
3.心外探查
4.游离上腔静脉（解剖剪、无损伤镶、大直角、15号刀、静脉半阻断钳、大套管、束带），在上腔静脉与肺动脉交叉处游离
5.游离下腔静脉（剪刀、肾蒂钳、无损伤镶、15号刀、束带、大套管、半阻断钳）腔静脉和右下肺静脉间游离
6.缝主动脉荷包（6x14无损伤双头针、两针，蚊氏钳、小套管、无损伤镶、剪刀）在升主动脉近心包返折处缝两针
7.游离主动脉（剪刀、无损伤镶、长弯钳、直角钳、肾蒂钳、8号尿管、普通弯血管钳）
8.灌注管缝荷包（6x14无损伤线单头针）在主动脉插管荷包线下方约
1.5cm
9.注射肝素液3mg/kg（12号针头、20nli空针、无损伤镶、从右心耳注入）
10.插管
（1）主动脉插管（主动脉管、11号刀、生理盐水、白线绳、湿纱垫、组织钳）连接管
（2）上腔插管（上腔静脉管、心耳钳、剪刀、无损伤镶、7号线结扎）
（3）下腔静脉缝荷包（6x14无损伤线双头针、无损伤镶、钳、小套管、蚊氏钳）
（4）下腔插管（备下腔管、11号刀、7号线）
（5）右心引流缝荷包（5义12无损伤线双头反针带垫片、直蚊氏夹垫片、11号刀、小套管、7号线、左心引流管）
（6）在右上肺静脉处缝荷包
11.阻断横窦用升主动脉钳阻断、上下腔静脉分别阻断冰盐水，冰盐水纱垫
12.切开心脏（15号圆刀、剪刀、心内拉钩、心内探查、直角钳）
13.备补片、缝合针、4x12无损伤线单头针缝牵引线、5X12无损伤双头针带垫片修补或4-0血管缝合线连续缝合修补缺损、多把蚊氏钳
14.缝合心脏（5X
12.6X14无损伤线单头针、4-0血管缝合线）
15.排气（排气针头无损伤线缝扎5x12）在心室表面插入排气针头
16.拔上腔管、左心管、主动脉管（7号线结扎、6X14无损伤线缝扎止血、直角钳）
17.鱼精蛋白中和（肝素量的
1.
31.5倍）止血〜
18.缝合心包安放心包、胸腔引流管各一条，22号刀、三角针、7号线、引流管粗细根据病人而定
19.关胸骨胸骨钢丝56根、针持、牙血管钳、钢丝剪、〜粗针持
20.冲洗、清点物品、逐层关胸、10X28角针7号线缝合肌肉2层、皮下皮肤1号线再次清点物品包扎伤口。
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