医院手术室矫形外科手术的护理配合

院手术室矫形外科手术的护理配合E人工全髓关节置换术

（一）手术适应证

1.创伤髓关节骨性关节炎或类风湿关节炎造成关节疼痛及活动受限，严重影响工作和生活者

2.类风湿性关节炎，髓关节强直，病变稳定者

3.股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髓关节性关节炎，累及骸关节的某些骨肿瘤

4.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髓关节性关节炎者

（二）手术禁忌证

1.全身情况差或有严重并发症者、靛关节或身体其他部位存在活动性感染者

2.全身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛

3.神经营养性髓关节病

（三）麻醉方式连续硬膜外麻醉、全麻、联合麻醉（腰麻+连续硬膜外麻醉）

1.病人侧卧位，患侧在上，髓垂直手术台，骨盆前后用沙袋固定，但不应妨碍患髓屈曲

2.病人仰卧，术侧骨盆下以软垫垫高20，患侧大转子靠手术台边缘

（五）手术切口依照鼠关节畸形情况，人工关节固定方法及术者的经验与习惯各有选择Smith-Peterson切口、Muller切口、后外侧切口现以后外侧切口为例叙述全髓关节置换术操作方法

（六）手术物品准备

1.常规物品

（1）敷料包下肢包、手术衣、中单

（2）器械包骨科基础器械包

（3）一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、10号刀、皮刀、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线

2.特殊物品全髓置换器械一套、骨水泥、电钻、电锯、引流管

（七）手术铺单

1.两块中单分别1/2对折，铺于身体前后两侧

2.四块治疗巾分别1/2对折铺切口，4把巾钳固定

3.患肢下铺大夹单，中单4折包腿，绷带固定

4.小夹单沿切口上缘展开，铺于头架上，盖住患者手臂

5.两块中单分别1/2对折，铺于腿两侧，1块中单1/2对折置于腿下

6.铺手术贴膜

（八）手术步骤及配合

1.皮肤常规消毒后，自大腿中1/3以下用无菌中单包好并用无菌绷带包扎，以保证术中活动髓关节时无菌中单不致松脱雕关节周围铺无菌巾，用10X28角针7号线与皮肤缝合固定，以防活动髓关节时会阴部外露递皮刀、牙镶切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血

2.自髓后上棘到大转子连线的中点切开皮肤到大转子折向后外侧，切开深筋膜，沿臀大肌纤维方向分开肌纤维,骸外旋肌群,:露关节囊切开关节囊，暴露股骨头、颈切开阔筋膜、分开肌肉，保护坐骨神经自转子间窝处切断

3.股骨头、颈的处理自小转子上

1.5cm处用电钻截除股骨头、颈，用取头器取出股骨头

4.髓臼处理用髓关节拉钩暴露髓臼，用牙血管钳、皮刀切除关节囊及滑膜用懿白锂（电动式）逐渐加深髓白当雕白扩大加深至能容纳人工髓白时，无菌生理盐水冲洗创面，吸尽骨屑和盐水

5.人工骸臼的置换

（1）机械固定法将人工做臼放在髓臼内调整位置，使雕臼帽的平面与身体水平夹角为30°45°,并使之稍向后倾用电钻〜接螺钉钻头在偏白处打孔23个，用2530cm的螺丝钉固定人工〜〜骸白，置入塑料杯于人工髓臼内2骨水泥固定法将调好的骨水泥均匀地铺在赣臼上，然后把人工髓臼放在粘固剂骨水泥上人工髓白的位置如前所述调整迅速，用圆形嵌压器连续压迫人工髓臼外杯，使之与髓臼紧附四周溢出的多余骨水泥用刮匙和10号刀刮除，抹光压平至骨水泥硬化置入塑料杯于人工骸臼内

6.人工股骨头的置换1机械法用开髓钻开髓腔，号数由小到所需号码；用铿继续扩大髓腔，号数由小至大置入人工股骨头柄，股骨颈的前倾角应在10°15°为宜用嵌头器置入人工股骨头，根据所需装长、〜中、短颈的股骨头2骨水泥法用髓腔铿开髓准备排气管挤出髓腔内气体将骨水泥置于髓腔内拔出排气管注意血压变化将人工股骨头的柄插入髓腔，将多余的骨水泥用10号刀和刮匙刮除，压平至骨水泥硬化

7.复位试验稳定情况，活动人工关节，观察其活动范围和稳定性

8.生理盐水冲洗伤口，放置引流管

9.彻底止血，清点物品

10.逐层关闭伤口

11.消毒皮肤

12.纱布、伤口贴膜加压包扎

（九）注意事项

1.手术过程中的无菌技术更加严谨，戴特殊帽子至颈部,

2.用皮肤保护膜将裸露部分充分覆盖，特别是会阴部位

3.正确和熟练使用全髓置换器械，不仅有利于手术野暴露，方便手术操作而且安装安全正确使用全雕置换器械，是确保置换质量的关键

4.可尽量缩短时间

5.注意手术器械管理，术中暂不用的部分器械，妥善管理好。