医院手术室围手术期管理手术后护理

甘院手术室围手术期管理手术后护理

一、手术后期患者的评估及护理-评估

1.麻醉恢复情况

2.身体重要脏器的功能

3.伤口及引流物情况

4.情绪反应二护理问题

1.焦虑、恐惧与术中放置引流管、术后身体不适有关

2.自我形象紊乱与手术有关

3.营养失调一一低于机体需要量与术后禁食、呕吐有关

4.躯体移动障碍与伤口疼痛、管道约束有关

5.自理缺陷与术后疼痛、虚弱、活动受限有关

6.活动无耐力与手术创伤、机体代谢负氮平衡有关

7.腹胀、便秘与术中操作、术后活动减少有关

8.尿潴留与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关

9.有感染的危险与手术有关

10.清理呼吸道无效与麻醉和疼痛有关

11.低效型呼吸形态与疼痛、敷料包扎过紧有关

12.疼痛与手术创伤有关

13.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关

14.潜在并发症出血、感染等三护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划

1.术后患者体位全身麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧腰麻患者术后去枕平卧6h,硬膜外麻醉患者平卧46h〜麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°30头高脚〜低斜坡卧位，如患者伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20，头部和躯干同时抬高15°的体位腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰卧位

2.生命体征的观察大手术后一般每1530min测量脉搏、〜血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳后可改为每60min测量一次小手术后可每12h测量脉搏、呼吸、血压〜一次，平稳后可改为每4h一次体温一般为每24h测量一次〜

3.正常生理功能的维护1维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，及时吸痰有呕吐物时立即清除、给氧如发现患者烦躁不安、鼻翼翕动、呼吸困难，应查明原因，尽快处理患者生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽、咳痰2维持有效循环血量和水电平衡给予静脉补液，记录好每小时出入量，保持各种管道通畅观察尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，敷料渗血情况，每日计算24h液体出入量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量定期采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡3重建正常饮食和排便形态术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定，要鼓励患者及早恢复经口进食腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后2472h禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复，〜肛门排气后拔除胃管，试行进食术后需观察患者排尿情况，记录自行排尿的时间4控制疼痛、增进舒适麻醉作用消失之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448h后痛感会逐〜渐减轻切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑使用药物止痛是术后24h时切口疼痛最有效的止痛措施止痛剂的作用时间因药物剂量不同，以及患者的疼痛强度，以及对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异对执行的各种处理和操作向患者进行解释，教导患者自我处理疼痛的方法5引流管的护理妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗

4.并发症观察及预防1呼吸道并发症肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合征等，最常见的有肺不张和肺炎呼吸道护理问题的主要相关因素有吸烟史；术前有呼吸道感染；术后有导致呼吸道感染的因素；麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多；术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口；术后缺乏活动开胸手术导致肺泡萎陷；麻醉性止痛剂的应用2呼吸道并发症的主要预防措施术前做好呼吸道准备术后协助患者早期活动，卧床患者做床上移动和翻身鼓励患者每小时重复做深呼吸510次，至少每两个小时咳嗽咳痰一次〜观察痰液的外观、性质，痰液黏稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染保持足够的水分摄入避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染评估患者是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次/min,不能给药有呼吸道感染的患者术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉3胃肠道并发症多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因4胃肠道并发症的主要预防措施胃肠道手术前灌肠，放置胃管麻醉前给药维持水、电解质和酸碱平衡,及早纠正低血钾、酸中毒等术后禁食，留置胃肠减压34d卧床患者取半卧位，〜o床上移动和翻身，腹部按摩协助患者早期进行术后活动、下床行走严密观察胃肠道功能恢复情况给予心理支持，消除紧张情绪5泌尿道并发症包括尿潴留、尿路感染术后8h患者仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，表明有尿潴留尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞6泌尿道并发症的主要预防措施术前锻炼床上排便；术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿;给予镇痛药物控制疼痛；积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染对留置导尿患者操作时注意无菌原则，鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道，观察排尿情况

（7）切口并发症切口感染和切口裂开切口感染在手术后34d内最明显主要表现为体温升高及切口局部变化术后〜初期病人低于38t的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理若术后34d体温恢复正常后再次出现的发热，应及〜时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感切口裂开发生于手术后69d,腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营〜养不良或是过度肥胖者切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因

（8）切口并发症的主要相关因素

①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖

②切口有血肿、死腔

③术后切口保护不良

④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大

⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐、用力排便增加腹压

⑥缝合技术不佳

（9）切口并发症的预防

①严格无菌操作

②增加患者的抵抗能力

③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素

④肥胖患者可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口

⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早、间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开

（10）其他并发症手术后常见并发症还有压力性损伤、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎压力性损伤和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关一般手术患者均应鼓励于术后2448h〜内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后患者应根据情况选择活动的时间下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动

（四）实施术后随访制定手术室术后访视表单，根据内容对手术患者进行访视，同时征求患者对手术室护理工作的意见和建议，以此改进护理工作质量。