医院手术室腔镜外科手术的护理配合

乏院手术室腔镜外科手术的护理配合

一、腹腔镜下胆囊切除术

1.手术适应证无急性并发症，有症状的胆囊结石病人、有3cm症状的慢性胆囊炎、直径大于的胆囊结石、充满型胆囊结石、糖尿病病人无症状的胆囊结石等23d.手术禁忌证有急性并发症，包括急性胆囊炎以上、急性胰腺炎、急性黄疸、极度肥胖、原发性胆总管结石及肝内胆管结石、门静脉高压症、慢性萎缩性胆囊炎等

3.手术后并发症胆总管损伤、胆囊动脉出血、肝实质出血、脏器损伤、皮下气肿、气体栓塞、结石遗留腹腔内等

4.优点术后住院期缩短，少见伤口并发症（感染、裂开），10d早期恢复活动和工作，内可完全恢复，减轻疼痛缩小瘢痕，改善美观

5.注意点腹腔镜仪器均很精细贵重，应注意保管洗刷腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所有器械能否有效的、正常的工作，应专人负责清洗、维护、保养、保管、消毒

6.器械消毒方法电缆、摄像头用气体消毒（环氧乙烷熏蒸），2%10h器械用高温高压灭菌消毒或用碱性戊二醛液浸泡后用蒸偏水冲洗干净

7.麻醉全麻麻醉监护、心电图、血压、氧饱和度、潮气末二氧化碳浓度、尿量等

8.手术体位仰卧位绝缘电凝器相接的负极板，置于病人肌肉丰满处，制造气腹和控制大肠、小肠的位置时均采用仰卧位观察胃、肝、脾时，应抬高床头使肠管随重力下移反之，头低脚高位，观察盆腔如需观察结肠旁侧，抬高手术台的左或右侧变动体位时，注意病人防止坠床

9.手术物品准备

（1）常规物品

①敷料包腹腔镜包、手术衣

②器械包腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械一套2H10ml

③一次性物品吸引器皮管个、手套、号刀、空针、6X741静脉贴膜个、号线

（2）特殊物品防雾油或温热生理盐水

10.铺单顺序

（1）四块治疗巾双折，先下后上，先远后近

（2）4把布巾钳固定

（3）11上、下各铺夹单块，左右各中单块n.胃管放置保证术中胃完全排空，减少制造气腹刺伤胃的机会，使肝脏、胆囊和网膜囊游离缘暴露更容易减少在麻醉苏醒期间，特别是拔气管插管后因胃肠胀气而发生呕吐，误吸

12.消毒范围上平双侧乳头，下至耻骨联合上缘，左侧到腋中线，右侧至腋后线

13.手术步骤及配合1制造气腹

①在脐窝下缘做一弧形切口，两把巾钳夹住切口处皮肤提起，插入气腹针针

②10nli空针做抽吸实验判断气腹针针是否在腹腔内1214mmHg

③行二氧化碳气腹至腹内压〜2探查

①主套管针插入

②目镜擦拭后接换能器，物镜滴防护油接导光束，腹内压达lOmmHg时开冷光源

③置腹腔镜探查

④剑突下副套管插入主操作孔，两个套管须在术野中，其末端90°互为,第三个套管放在最适于牵引的部位右侧腹壁3游离解剖胆囊

①悬吊镰状韧带特别是在妨碍视野时

②牵拉胆囊肝下区暴露，暴露至胆囊颈部和胆囊邻近大网膜剥离，观察胆囊蒂，从下面胆囊管上撕下腹膜，暴露出胆囊后，分离胆囊动脉4生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管

（5）抓钳夹胆囊顺行剥离胆囊床，电钩止血，剪刀切断胆囊颈部切除胆囊

（6）剑突下大孔卵圆钳夹胆囊内结石，拉出切下的胆囊

（7）检查术野，止血、冲洗

（8）清点物品数目

（9）12x20110X281圆针号线、角针号线缝合切口或生物胶粘合

（10）67再次清点物品数目义伤口贴膜封闭伤口

二、腹腔镜下卵巢囊肿剔除、全子宫切除术

1.手术适应证卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除、输卵管妊娠黄体破裂

2.麻醉方式全麻

3.手术体位头低脚高位，双腿分开

4.手术物品准备

（1）常规物品同本节腹腔镜下胆囊切除术

（2）特殊物品大布巾钳、14F双腔气囊尿管、形引流管

5.手术步骤及配合

（1）消毒阴道和腹壁

（2）铺无菌巾

（3）14F经尿道留置气囊尿管，排空膀胱尿液

（4）探查子宫大小、深度，窥器撑开阴道露出宫颈，双抓钳夹住宫颈前唇，宫颈探条探查，安放举宫器

（5）n1号刀切开，做第穿刺点于脐凹下方弧形切一小lcm口，长约o

（6）建立人工气腹245°60°

①手巾钳把提起腹壁，气腹针呈插入腹腔确认〜在腹腔内，气腹机改为连续充气30°40°

②套管针呈插入，放置腹腔镜头进行观察,连接光〜源进行观察，调整手术床为头低脚高位

（7）23做第、穿刺点于双侧耻脐连线上中央稍低部位或1/3中下交

0.51cm,点处，长约并插入套管针，进行相应的操作〜

（8）腹腔镜下全子宫切除

①依次电凝、切断圆物带、阔韧带和子宫动、静脉

②切开阔韧带前叶

③拔出腹腔镜器械，转至会阴部A.于膀胱子宫颈交界下方的阴道薄膜上做一横切口B.按阴式子宫切除法依次切断宫能韧带、主韧带，双抓钳夹住7177宫颈做牵引，递中弯钳钳夹、组织剪剪断，义圆针号线缝4扎或结扎，号线结扎加固，子宫放入弯盆内C.0T号可吸收线缝合阴道残端，放置型引流管

（9）冲洗腹腔仔细检查有无脏器损伤及出血10缝合皮肤，包扎伤口。