医院手术室显微外科手术的护理配合

甘院手术室显微外科手术的护理配合

一、显微血管端端吻合常规手术手术步骤及配合.适当切除血管断端附近的外膜修剪血管断端，上血管夹1显微镶、眼科剪或显微剪修剪，血管夹个夹住血管两端

2.血管扩张器在血管断端做轻度机械扩张，并用磨平2针头注射器抽吸肝素盐水冲洗血管腔10ml.吻合血管显微镶、显微针持夹无损伤线39-0〜H-0做间断缝合，肝素盐水冲洗，纱块吸血.建立血循环，检查吻合口是否漏血松开血管夹，4棉片轻拭吻合口，生理盐水冲洗析肢（指、趾）再植手术断肢（指、趾）再植术是用手术方法将断肢（指、趾）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指、趾）得到生存和恢复功能断离的肢体由于创伤性质和程度不同，可分为完全断离与不完全断离两种手术适应证

5.（）患者全身情况许可，能接受再植手术1（）断离肢（指、趾）体必须有一定的完整性2（）再植时限，一般认为从断离后，缺血时间少于36ho（）估计再植肢体能恢复一定的功能4（）具备再植技术条件

5.麻醉方式臂丛、硬膜外麻醉或全麻6手术体位仰卧位

7.手术物品准备

8.（）常规物品1

①敷料包上肢包、下肢包

②器械包断肢（指、趾）清创修整器械包、伤肢（指、趾）残端清创器械包、手外科器械包、显微血管器械包

③一次性物品吸引器皮管、手套、电刀、线线、3-0〜5-0线无损伤线、号线、号线、号线、号线7-0〜12-00147

④其他双氧水、碘伏液、肝素盐水、气压止血带1%（）特殊物品线锯及柄、克氏针、手摇钻或电钻、钢2丝剪等骨骼开放复位内固定器械，血管、神经吻合器械,显微镜，石膏等.手术步骤及配合9（）离断肢（指、趾）的清创处理（一组医师进行）1依次用双氧水、外用盐水、碘伏液、外用盐水冲洗离1:20断肢（指、趾），用小剪刀、无齿镶、蚊式钳找出断肢主要的动、静脉，从动脉端插入平针头，注入肝素盐水缓慢冲洗，直至静脉端流出液不含血液用小无齿镶、蚊式钳、小剪刀在断面找出神经、肌腱，用线做好标记，用咬骨钳、骨膜剥离3-0器、陶锂修整骨断端（）伤肢（指、趾）近端的清创处理（另一组医师同时2进行）彻底清创后消毒铺单，修剪无血运的软组织，找出伤肢创面的动脉、静脉、神经、肌腱并标记，适当游离血管外膜，修整骨残端（）断肢（指、趾）再植3

①重建骨架根据需要用不同的内固定器材进行骨架固定手指可用指钢针固定，长骨骨干可用髓内针或钢板螺丝钉内固定

②重建血液循环用血管夹夹好两血管断端，在显微镜下用显微器械、无损伤线吻合静脉与动脉在吻合血管8-0〜12-0过程中，不断用肝素盐水冲洗吻合口吻合完毕，观察远端血运情况，不需吻合的小血管用丝线结扎

③肌腱与肌肉的修复用线吻合肌腱，号线或3-0〜5-04号线缝合肌肉7

④神经修复无损伤线行神经吻合7-0〜8-0

⑤皮肤缝合:用义角针穿号线或号线缝合皮肤，有71701皮肤缺损时需行植皮

⑥伤口包扎

⑦石膏外固定注意指、趾应外露，有利于观察伤肢血液循环和皮肤温度的变化。