多发伤、复合伤的急救护理讲稿

急诊科业务学习讲稿时间主持人主讲人内容多发伤、复合伤的急救护理多发伤和复合伤一样吗？一一多发伤目前国内外尚无统一标准，但均指有危及生命的严重损伤在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有特殊性但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化标准，无法进行比较，且争议较多1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识1多发伤是与单发伤相对而言2单一致伤因素造成的2个或者2个以上解剖部位的损伤称多发伤3多发伤严重程度视ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程度的量化标准4单一解剖部位的多发损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等复合伤是由2种或者2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、热冲伤

一、多发伤多发伤是指在同一伤因打击，人体同时或者相继有两个以上的解剖部位或者脏器受到严重创伤，即使这些这些创伤单独存在,也属于较严重者其特点是v1＞应激反应重、伤情变化快、死亡率高；v2＞伤情重、休克发生率高;v3＞严重低氧血症；v4＞容易漏诊和误诊；v5＞伤后并发症和感染发生率高多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别多处伤是指同一解剖部位或者脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或者小肠多处破裂与穿孔复合伤是指两种以上的致伤因素同时或者相续作用于人体所造成的损伤联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又称胸腹联合伤急救护理对多发性创伤的抢救必须迅速、准确、有效、包括现场急救、转送、急救室的救治做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理

1.现场急护＜1＞脱离危（woi）险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危（wei）险环境，排除可以继续造成伤害的原因如将伤员从崩塌的建造或者炮火中抢救出来，应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救但搬运伤员时动作要稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成继发性损伤v2＞解除呼吸道梗阻呼吸道梗阻或者窒息是伤员死亡的主要原因应及时清除口咽部的血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的舌或者托起下颌，置伤员于侧卧位，或者头转向一侧以保持呼吸道畅通v3＞处理活动性出血控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或者肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或者充气止血带，须衬以布料记录上时间,每1~2小时松解1次，每5~10分钟解开止血带时不可以蓦地松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克4解除气胸所致的呼吸艰难对开辟性气胸，应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力性气胸、呼吸艰难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压5伤口处理伤口用无菌敷料覆盖，如无现成的无菌敷料，也可暂时用洁净的布类物品代替以覆盖创面，外用绷带或者布条包扎创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部伤口内异物或者血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血6保存好离断肢体伤员断离的肢体应用无菌包或者干净布包好,外套型料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或者血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术7抗休克现场抗休克的主要措施为迅速的暂时止血，输液扩容和应用抗休克裤转送医院途中需实施抗休克治疗8现场观察其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，匡助伤情判断以指导治疗

2、转送途中的护理运送条件要求力求快速，尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断2伤员体位伤员的转送途中的体位，应根据不同的伤情选择，普通创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或者头偏向一侧，以防舌后坠或者分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或者伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸艰难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位3搬运方法疑有脊椎损伤的伤员，应3-4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，特别是颈椎伤可造成死亡4转送过程中应注意担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血；车运不宜太快应减少颠簸5观察病情注意伤员的神智、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理并保持输液畅通，留置尿管观察尿量，评估休克状况

3.急救室救护有些危及生命的多发性创伤，需在急救室完成救命手术或者抢救处理手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能保持呼吸道畅通，视病情赋予气管插管、人工呼吸、吸氧紧急情况可做环甲膜穿刺，气管切开1抗体克尽快建立静脉输液通道，最好用多静脉输液补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酎、血浆、全血等高张盐液是创伤后现场、途中及急救室救护中的一种较理想的复苏液体必要时可用抗休克裤，并留置导尿管观察每小时尿量2控制出血可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理3胸部创伤的处理胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术4颅脑损伤的处理有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿可用甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松或者甲泼尼松，并局部降温防止呕吐物吸入，一旦明确颅内出血肿，应迅速钻孔减压5腹部内脏损伤的处理疑有腹腔内出血时，应即将行腹腔穿刺术、B超探查并尽快输血，防止休克，做好术前准备，及早剖腹探查6呼吸道烧伤者必要时行气管切开7骨折处理赋予暂时止血固定，待生命体征平稳后再处理骨折多处骨折在全身情况许可后及早进行手术内固定（其顺序首先是股骨，其次是胫骨，并于24~48小时内治疗所有骨折）早期手术内固定长管骨骨折，有利于防治休克的发生和脂肪栓塞综合症有利于日后的功能恢复，可降低死亡率

一、复合伤人体或者同时受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤复合伤可发生于战时或者平时，如核爆炸、核事故引起的放射复合伤，火器伤、烧伤、创伤和冲击伤的复合伤复合伤的基本特点v1＞常以一伤为主；＜2＞伤情可被掩盖；＜3＞多有复合效应复合伤有多种类型，常见的有放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤

（一）放射复合伤人体同时或者相继受放射损伤或者一种或者儿种非放射损伤（如烧伤、冲击伤等），称为放射复合伤放射复合伤以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤处理原则与普通战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤急救护理现场救护1）迅速去除致伤因素；2）清除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道通畅；2）戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚；4）对气胸、休克等进行急救处理；5）迅速使伤员撤离现场，按轻重缓急转送伤员＜2＞抗感染、抗休克、防治出血其救治原则和方法同其它创伤＜3＞早期抗辐射处理对伤员进行洗消，洗消的污水和污物用深坑掩埋，勿使扩散胃肠道沾染者可催吐、洗胃、缓泻等v4＞创面、伤口的处理;1）对污染伤口，应用剪刀剪去周围毛发，以等渗盐水、1:5稀释的漂白粉液等（勿用乙醇）彻底清洗清洗消毒时.，应先覆盖伤口，避免冲洗液带放射性物质流入伤口然后进行清创，清创后进行延期缝合2）对放射复合烧伤的创面，原则是尽快地闭合烧伤创面3）放射性损伤复合骨折者，处理原则上同单纯骨折，但固定时间较单纯骨折适当延长

（二）烧伤复合伤是指人员同时或者相继受到热能（热辐射、热蒸气、火焰等）和其它创伤所致包括（烧伤、冲击伤复合伤））（烧伤、发射伤复合伤）（烧伤、冲击伤、发射伤复合伤）（烧伤、创伤复合伤）急救护理防治肺损伤严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因应从现场急救开始，保持呼吸道通畅有呼吸艰难、窒息者紧急插入口咽通气导管、气管插管或者气管切开；给氧（按5-8Umin的流量和40%-60%的氧浓度）；发生肺水肿时，可使氧通过40%或者50%的酒精湿化，以降低气管内分泌或者水肿液的张力；必要时需机械辅助呼吸＜2＞补液抗休克补液时应密切观察呼吸、心律、心率的变化，防治心衰、肺水肿的发生当烧伤合并颅脑损伤者抗休克补液指标应控制在低水平，休克控制后，适当限制输液量并及早使用脱水剂，根据血压、脉搏、呼吸的变化决定脱水剂的用量＜3＞抗感染及早妥善处理创面，注意防止各种内源性感染使用抗生素和破伤风抗毒素预防注射v4＞保护心、脑、肺、肾功能

（三）化学性复合伤各种创伤合并化学毒物中毒或者伤口直接染毒者，称化学性复合伤多见于战时使用军用毒剂时，也偶见于平时化学毒物排放或者泄漏时处理如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂急救护理化学性复合伤的处理原则如浮现危及生命的创伤，应首先处理；然后再处理毒物中毒；特效抗毒疗法和综合疗法相结合；局部处理与全身治疗相结合＜1＞清除毒物对皮肤染毒伤员，即将脱去染毒衣服，水溶性毒剂用清水冲洗皮肤10分钟以上脂溶性毒剂，可用活性白陶土吸附，也可用专门化学洗毒剂彻底毒物；对吸入中毒伤员，迅速撤离染毒区，短期不能撤离者，可戴防毒面具；眼内染毒者，用大量清水冲洗10分钟以上；口服毒物可用催吐、洗胃、导泻等；伤口染毒者，先用生理盐水冲洗干净，注意勿让沾染周围组织，防止交叉染毒；早期清创时，尽量彻底清除伤口内坏死组织和异物v2＞及时实施抗毒疗法当诊断明确后即将对症实施抗毒疗法，疗效明显v3＞纠正重要器官功能紊乱＜4＞预防并发症。