妇女保健知识讲座

妇女保健知识讲座大家好，很高兴和大家能有个共同学习的机会，今天我们学习的内容主要有三部分一是妇女保健部分，二是妇科炎症的相关知识，三是两癌筛查的重要性随着生活水平的不断提高，人们的保健意识也在不断加强，多数妇女越来越重视自身的保健，但也有相当数量的妇女对自身的健康关注程度远远不够，下面我就给大家讲一讲妇女保健的相关知识

一、妇女保健包括女重期、青春期、婚姻期、孕期、更年期、非孕期保健，这里我主要讲一讲青春期保健、婚前保健、孕期保健、围绝经期及绝经后妇女保健青春期保健从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，又称青春发育期；是由儿童发育到成人的过渡时期世界卫生组织规定青春期为岁10-19

（一）青春期生理特点体格发育

1.身高和体重的增长是继幼儿期后的第二个高峰，身高的突增是青春期到来的重要标志此期身高增幅每年约5〜7厘米体重每年约5〜6千克生殖系统的发育

2.表现为外生殖器由幼稚型向成人型转变，如阴阜隆起，大小阴唇肥厚变大，小阴唇有色素沉着，阴道出现皱裳，长度和宽度增加子宫增大，子宫体增大特别显着，子宫体与子宫颈的比例由幼儿时期的转为成12人期的输卵管增粗，卵巢出现不同发育程度的卵泡21月经初潮

3.月经第一次来潮称为初潮月经初潮是青春期来临重要指标之一初潮年龄大多在13〜15之间，受环境、健康状况等因子，肯定恨铁不成钢，尤其是父母投入了大量心血并寄予了很高期望的时候，则非常希望孩子能够听话，心领神会他们的意思，并按照去做，否则就心里不愉快，并要表达出来一个要管，一个不愿意让管，矛盾就产生了第二，情绪不稳定、控制力差碰到了一起由于青春期时期的心理、生理发展不协调，孩子常常会表现出无名的烦恼、焦虑,抗挫折能力差，易抑郁，易失望，易发怒，易攻击，做事带有明显的冲动性，不计后果美国脑神经科学家们对岁左右青少年（青春期的开始年龄）进行12的实验证明，这一时期的孩子在感知、情绪等方面作出的错误判断最多大约年之后，也就是基本完成生理发育的时候，他们才能比较准确地判7断感情所以，这完全是一个正常的生理现象更年期的妇女由于卵巢功能退化，雌激素分泌减少，不但导致一些躯体功能的变化，更带来一些情绪的改变此时她们变得敏感、多疑、焦虑、烦恼、忧郁、好争吵、总有无名怒火及易激惹等，并且控制力很差有这样情绪特征的两个人碰到一起，肯定是“战事不断”第三，两方面认识不一致青春期的孩子对父母的看法也发生了许多微妙的变化，我们可以用一个直角坐标系说明，横坐标表示时间，纵坐标表示程度那么，就可以用三条线表示子女对父母的看法第一条线是子女看父母的缺点，这条线呈形，即子女小时候不认为父母有多少缺S点，但随着年龄增长，他们“发现”父母身上的缺点越来越多，青春期时处在很高的位置第二条线是佩服父母的，这条线呈倒形，即子女小时S候非常佩服自己的父母，但随着一天天长大，他们佩服父母的心理慢慢被佩服自己的心理取代，到了青春期，佩服这条线到了最低点第三条线是尊重线，这条线呈形即子女小时候很尊敬父母，进入青春期则到了最V低谷,在溺爱环境中长大的孩子尤其突出，以后随着年龄的增长又慢慢增加起来青春期的孩子认为父母有很多缺点、毛病，不再佩服父母,也极不尊重父母而这时的父母却认为孩子大了，懂事多了，应该更听话，否则父母则感到难以理解由于彼此看法不一，导致“冲突”也就是必然的了再有就是自闭性或封闭性青春期的孩子有了自己的秘密、天地、隐私和思维，回家就把门一关，独自呆在自己的房子里，不愿意和家长交谈，认为很多问题家长不但不理解，还会引来埋怨、训斥和唠叨封闭的结果是家长苦恼，孩子也苦恼当更年期遇到青春期，更年期更应该注意因为更年期是衰老的信号，是躯体走下坡路的开始，经过药物、自身调节和心理治疗是有作用的青春期是成长过程的烦恼，只要我们注意青少年成长过程中的心理特征，采用平等、尊重、民主等恰当的教育方法,肯定能让孩子安全度过下面我讲一下妇科炎症，我们每个已婚女性可能都被妇科炎症困扰过，那么什么是妇科炎症呢？妇科炎症•主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，女性生殖系统经常会感染各种炎症，出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复，经久不愈妇科炎症的生理原因.女性外阴部位皮肤非常娇嫩且皮肤汗腺丰富，皱褶多,隐蔽不暴露,透气1性差,最容易被病菌攻击・女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，这是女性生殖器的独特之处,病

2.菌可由阴道进入子宫通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道3内呈酸性环境,不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病菌和病原体就会乘虚而入阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌4・.由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮5脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中妇科炎症的病理原因・.经期不注意卫生，使用不洁卫生垫经期性生活等1・.宫腔手术操作消毒不严2・.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染3・.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官，性生活会对局部组织4产生损伤或交叉感染・.感染传播疾病:不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵5妇科炎症主要临床症状是什么？・、月经改变主要表现为月经期延长，月经量过多，月经周期缩短或不1规则出血多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性贫血・、下腹部包块肿瘤长至拳头大时，可在下腹部（耻骨联合上方）触到2肿块，触之较硬，有时凸凹不平・、压迫症状肿瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿困难、尿潴留等；压迫3直肠，可出现便秘等・、疼痛肿瘤较大压迫神经或粘连时可引起下腹痛或腰痛，但一般不发4生疼痛，仅有下腹部坠胀感、腰背酸痛等・.白带异常5・一般来说，白带异常是女性内生殖器疾病的信号，阴道炎也可从白带异常上看出来黄色或黄绿色伴有脓样、臭味的白带，多见于化脓性细菌引起的阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎；豆腐渣样或凝乳状白带伴有外阴部奇痒者，多见于阴道霉菌感染；乳白色泡沫状白带伴有外阴部瘙痒者，多为阴道滴虫感染所致所以，出现白带异常，一定要去看医生及早查明病因，以便早期治疗常见的妇科炎症外阴炎一般限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎、肿胀、充血、糜烂、形成浅表溃疡，有灼热感、瘙痒，搔抓后疼痛，排尿、性交时加重阴道炎滴虫性阴道炎•L由致病原一阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，分泌物增多，白带为黄绿色泡沫状，有臭味，严重时白带可混有血液并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿•治疗治疗通常可给予甲哨哇口服及阴道内放置灭滴灵栓，天为一7—10疗程，连续月乳酸液冲洗外阴丈夫也应同时治疗，在治疗期间应3,1%避免性生活止匕外，患者应注意个人卫生，避免不洁性交和交叉感染为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸分钟以消灭病原体5—10外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）2由致病原一假丝酵母菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染少部分患者可通过性交直接传染极少通过接触污染的衣物间接传染主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样•治疗全身用药可口服氟康理顿服，也可选择伊曲康噗每次150mg,200mg,每日一次，连用天局部用药可选择咪康噗栓剂，每晚一粒连用日；3-57克霉噗栓剂，每晚粒，连用日治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗17涤用具均应用开水烫洗等如何预防霉菌性阴道炎正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品1养成良好的卫生习惯上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生2纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗合理穿衣不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装3使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴4后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒严的泳池内游泳不过度讲究卫生有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天5要清洗外阴次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错2—3误的因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎不滥用抗生素长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制6约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病积极治疗糖尿病糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提7高阴道值，抑制霉菌生长pH药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，8改用其他方法避孕•细菌性阴道病•为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝理、克林霉素，治愈率百分之八十左右•老年性阴道炎是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症表现为外阴瘙痒或灼热感、阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带•治疗一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连治疗通常局部用甲硝喋栓或诺氟沙星；200mg100mg补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法，可局部给药，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗虽然阴道炎是女性的常见病，但它可能会引起更为严重的妇科疾病，甚至发生癌变，因此对阴道炎千万不能轻视预防妇科炎症的发生主要注意一下几点・.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的1肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道改PH变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物；・.内衣应柔软松宽，以棉织品为好避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身2穿戴，避免内裤与袜子同洗；・.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一3点，不穿化纤内裤及牛仔裤；.男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防炎4症的最简单而又行之有效的办法；.避免不洁性交；

5.避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调预防妇科炎症的发6生，防患于未然，对每个女性都是极为重要的彻底治愈妇科炎症必须男女同时治疗，约的男性为先天性包皮50%过长,包皮下容易积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易发生感染；细菌、滴虫和霉菌都可以通过性生活传播，因此，女患者的配偶60%〜90%会有泌尿道滴虫或霉菌感染，但仅有不到20%的人有症状，因此常被忽略如果仅妻子治疗而丈夫不治，性生活又无保护，则妻子即使治愈，也会通过性生活被丈夫再次传染，又成为传染源病原体在夫妻双方间反复“传递”,如此周而复始,双方的疾病都顽固难愈因此，对患滴虫病或感染霉菌的妇女要求夫妻双方同时治疗已成为临床治疗的常规宫颈疾病宫颈炎主要症状是阴道分泌物增多，白带为粘液状或淡黄色脓性，阴道分泌物・刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、性交后出血等症状，若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛妇科检查时可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血宫颈糜烂•宫颈糜烂是最常见的妇科病，是慢性宫颈炎最常见的一种临床表现形式引起宫颈糜烂的原因很多，可以是机械性刺激如性交，也可以是宫颈的损伤或是细菌、病毒的感染，还有化学药物刺激等，都可以造成宫颈糜烂•宫颈糜烂轻者，可以没有明显的不适，只是在作妇科检查时才能发现重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有臭味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒严重者有下腹胀痛，性交后加重，也可出现尿频等不适妇科检查发现宫颈表面呈红色，原有的宫颈鳞状上皮脱落,被柱状上皮代替，糜烂面与周围正常的上皮有明显的界限，检查时很容易出血宫颈糜烂如果得不到积极的治疗，伴发恶性肿瘤的机会也会随之增高宫颈糜烂是可以治愈的，只要在治疗过程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及阴道冲洗等医生嘱咐，另外还要听从医师指导根据糜烂的程度不同选择适合的疗程，绝不能半途而废，在治愈后应注意保持外阴清洁及房事卫生，并注意避孕，增强机体的抗病能力，防止宫颈的反复感染而造成宫颈糜烂复发盆腔炎•盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生•常见的临床表现轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多腹痛为持续性，活动或性交后加重病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏，若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状盆腔炎的发生与哪些因素有关盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常见的妇科疾病在我国,由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多这种情况在性意识淡薄，性生活混乱以致性病高发的地区更加明显日常生活中常见的引起盆腔炎的原因有产后或流产后感染患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经1过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大妇科手术后感染行人工流产术、放环或取环手术、输卵管2通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌卜.行感染，引起盆腔炎.月经期不注意卫生月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，3并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎邻近器官的炎症蔓延最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由4于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎•两癌筛查的重要性乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大“杀手”，并且近年有不断增高和年轻化的趋势，目前很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多人体检时也只是做了常规的检查，而非两癌筛查两癌筛查是保障女性健康重要的“保护伞”，早期发现的乳腺癌及宫颈癌90%以上都能治愈，因此对这两种癌症的定期筛查就特别有意义下面我把宫颈癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预防向大家讲解一下宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与以下因素有关

1、性行为及分娩次数性活跃、初次性生活V16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌的发生密切相关青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感分娩次数增加，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加与有阴茎癌、前列腺癌或其他性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌

2、病毒感染高危型人乳头瘤病毒感染HPV是宫颈癌的主要危险因素90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染

3、其他应用屏障避孕法者有一定的保护作用吸烟可增加感染HPV效应素的影响而有个体差异若初潮出现在岁之前，要考虑是否“性早熟”，9而岁之后尚无月经，即可能为原发闭经，应及早就医检查由于卵巢18功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整才能接近正常出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般为28-30日月经的持续时间为2〜7日，多数为3〜5日每次月经的出血量为经量，大约为毫升月经血一般呈暗红色，主50要特点是不凝固，偶尔亦可有小凝块，属正常月经期一般无特殊症状有些妇女可出现下腹及腰能部下坠感、轻度头痛、失眠、腹泻或便秘等症状，一般不影响日常生活和工作第二性征出现

4.第二性征是指生殖器以外的男女所特有的征象女性第二怀征最先表现为乳房发育，继之阴毛、腋毛出现，骨盆渐宽大,胸、肩、臀皮下脂肪增多，出现女性特有体态全身各系统发育

5.（）循环系统心脏增大，心肌增厚血压及心搏出量增加，脉搏1逐渐变慢，接近成人标准（）呼吸系统双肺发育达到旺盛时期，呼吸功能增加，肺活量增2加（）神经系统脑发育在重量和容量上变化不大，但脑神经结构逐3步发育到接近成人表现为思维活跃，对事物反应能力提高，精细动作比较准确协调，分析推理能力和记忆都有加强

（二）青春期心理行为特点性意识的萌发

1.青春期在生理成熟之后，对心理起着特殊的影响和作用就是性意识的萌发，开始意识到自己的性别，意识到两性间的关系，以及对待两性的态度与行为规范自我意识增强

2.宫颈癌的临床表现

1、症状1阴道流血早期多为接触性出血；晚期为不规则阴道流血出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚2阴道排液多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米滑状、有腥臭排液晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带3晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状

2、体征原位癌及微小浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位，随病情发展可出现不同体征外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状诊断根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊

1、宫颈刮片细胞学检查

2、宫颈碘试验

3、阴道镜检查

4、宫颈和宫颈管活组织检查

5、液基细胞学检测

6、宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为原位癌需确诊者治疗采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案预防

1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育

2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医

3、积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN（宫颈上皮内瘤变）,阻断宫颈浸润癌发生

4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗乳腺癌的诊断乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%,排名女性恶性肿瘤发病率第一位在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征但是，无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高O发病原因病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关

1.内源性或外源性雌激素的长期刺激雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高

2.病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关

3.乳腺非典型增生有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加（注意这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生）

4.遗传和家族史乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍

5.营养因素高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性

6.放射线接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加临床表现

1.乳房肿块是乳腺癌最常见的表现

2.乳头改变乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；扎头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现

3.乳房皮肤及轮廓改变可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡

4.淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结检查

1.乳腺锢靶是一种经典的检查手段，是通过专门的锢靶X线机摄片进行实现的目前，国际公认乳腺锢靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类另外乳腺锢靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）

2.乳腺B超B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号自我检查直观脱去上衣，在穿衣镜前看两侧乳房是否对称，皮肤是否光泽,色泽是否正常，皮肤有无凹陷，有没有桔皮样改变，有否区域性凹陷（酒窝征），乳头有无糜烂触诊躺在床上，肩部垫高，看有无增厚或肿块，若触及肿块，要确定大小，硬度，是否活动，最后挤压乳头，看是否溢液，溢血依次检查腋下淋巴结，正常腋下淋巴结是触不到的，自查应每月一次，月经后一周最好.鉴别诊断乳腺癌诊断时应与下列疾病鉴别

1.乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能

2.乳腺囊性增生病多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关

3.浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症临床上60%以上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷

4.乳腺结核是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症好发于中青年女性病程较长，发展缓慢局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性治疗治疗提倡“三早”，早发现，早诊断，早治疗乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向冶疗预防和保健

1、青春期适度节制脂肪和动物蛋白摄入，适当增加体育::段练在月经初潮出现前避免不必要的X线检查

2、提倡合理的生育年龄，产后鼓励母乳喂养

3、更年期尽是避免使用雌激素，如果为治疗更年期综合症雌激素应保持最小剂量，最短疗程

4、更年期适当增加体育运动，控制饮食，减少体内脂肪过剩，降低雌激素合成进入青春期后，自我意识迅速发展，突出地表现为自尊心强，“成人感”与寻求“独立”的意识强烈此阶段青少年往往表现为理想与现实，独立与依附的矛盾.好奇心胜模仿性强3此种心态下容易受他人影响，对复杂社会形形色色的诱惑在识别和判断能力还未成熟时，容易沾染不良嗜好，误入歧途闭锁心理出现

4.青少年在有成人感的同时，开始出现青春期特有的闭锁心理，即秘密感开始形成表现为对问题的认识，对外界、对家长、教师严密闭锁青春期心理特点既有闭锁的一面，又有渴望被人理解的一面老师、家长应充分理解和掌握这一心理特点，注意方式、把握时期、及时帮助和引导

（三）青春期保健指导营养指导L（）青春期发育迅速，营养需要大大增加首先热量的需要比成1人多，热量的来源主要是主食中的糖，因此饭量需要增加，激素、抗体、酶等急聚增多，这些主要依赖蛋白质，所以应在此期多食乳类、豆类、鱼类及五谷杂粮（）维生素、维生素、维生素都是生长发育必不可少的，2A BD钙和磷是造骨成齿的主要原料，铁是构成血液红细胞的重要成分，应在青春期注意补充过度节食或减体重会影响内分泌系统和机体的发育.心理指导5青春期前后，随着性成熟，心理变化很大，特别是性意识觉醒此期女孩表现为害羞，多虑，性格变化，对异性的爱慕等此期自我意识、独立意向和成人感的形成往往存在独立与依附的矛盾因此应加强性知识和道德观念的教育，根据青少年的心理特点，父母、老师及其成年人应关心他们的交友情况,正确疏导.经期卫生指导6（）选择质地柔软、吸水性强的卫生用品，保持外阴清洁,不盆浴1避免寒冷刺激及过重体力劳动2少食辛辣食物，不吸烟饮酒3发现月经异常现象，或出现经前面部座疮，不要乱挤或滥用药物，4应及时就医婚前保健婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务进行必要的婚育知识的宣传，为夫妻生活和谐、幸福和孕育健康下一代打下良好基础婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查主要检查的疾病有严重遗传性疾病、指定传染病如艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病、有关精神病、其他与婚育有关的疾病如重要脏器疾病和生殖系统疾病等婚前卫生指导.性保健指导1包括性生理、性心理和性卫生的基础知识生育保健指导

2.计划怀孕前的准备包括受孕时机的选择、健康条件的准备、避1免不利因素的干扰可根据日程推算法、基础体温测量法、宫颈黏液观察法帮助确定2“易孕阶段”和“不易受孕阶段“，安排在易孕期受孕.新婚节育指导3新婚夫妇选择避孕方法应考虑新婚阶段的生理特点，方法宜简单，而且在停止使用后不影响生育功能和子代的健康婚后要求短期避孕一般以外用避孕药具为宜，如男用避孕套方1法简便，容易掌握，在其外涂一些避孕药膏，可以增加润滑度，减少异物感，提高避孕效果自然避孕法虽具有简便、经济、安全、无害的优点，但由于新婚期精神激动、体力劳累等会影响排卵规律，因此当特别谨慎使用，以防失败（）婚后要求较长期（年以上）避孕除可选用外用避孕药具外，21如无备体激素药物禁忌，可选用口服避孕药，以短效为宜计划妊娠前半年停用（）婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育者应先用长效、安3全、简便、经济的稳定性避孕方法，如宫内节育器、长效避孕针、皮下埋植等方法（）对于终生不宜生育者原则上患病一方应采取绝育或长效避4孕措施

（二）婚育医学意见暂缓结婚

1.（）有关精神病在发病期内此类患者在发病期内失去自控能力；1婚后多种因素影响患者康复；如果女性患者婚后妊娠,大量抗精神病药物对胎儿有致畸、发育迟缓、胎死宫内等影响（）指定的传染病在传染期内此时结婚对健康的危害:

①传染配2偶；

②影响患病康复；

③如果妊娠可以传染给胎儿，导致不良结局（）重要脏器疾病伴功能不全3（）生殖器官发育障碍可能影响婚后性生活，应先矫治后再结4婚不宜生育

2.严重遗传性疾病，患者全部或部分丧失自主生活能力；无有效治疗方法；子代再发风险高；无法进行产前诊断等不宜生育孕期保健包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、产时保健、产褥期保健（―）孕前期保健孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机孕前期保健应注意的问题有

①.选择适当的生育年龄有利于生育健康女性〈岁或〉岁是妊娠1835的危险因素，易造成难产及产科其他合并症岁以上产妇发生胎儿染35色体异常（21-三体综合征）率增高研究资料表明25〜29岁间孕产妇死亡率及转生儿死亡率最低，20〜24岁及30〜34岁次之.妊娠前有健康的生理社会环境受过较大精神打击，工作学习过2于紧张，生活条件困难，家庭不和等，均不适宜妊娠.积极治疗疾病若患对妊娠有影响的疾病如病毒性肝炎、肺结核、3糖尿病、甲状腺功能亢进症、心脏病、高血压病等，应积极治疗，适宜妊娠时再受孕.戒烟酒若有吸烟不良嗜好，孕前应戒除，不酗酒

4.选择适当避孕方法，口服避孕药时间较长者，应停药改用工具5避孕个月以后再受孕

6.避免接触毒物及放射线必要时应调换工作，以免影响胚胎胎儿6发育，甚或致畸.重视前次孕产史若前次有不良孕产史者，此次应向医生咨询，7做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生

（二）早孕期保健早孕期是胚胎、胎儿分化发育阶段、各种生物、物理、化学等因素的干预，容易导致胎儿致畸或发生流产应注意防病防畸早孕期保健的主要内容有

①确诊早孕；

②确定基础血压、基础体重；

③进行高危妊娠的初筛，

④询问家庭成员有无遗传病史；

⑤保持室内空气清新，避免接触空气污浊环境，避免病毒感染，戒烟酒；

⑥患病用药要遵医嘱，以防药物致畸；

⑦了解有无接触过有害的化学制剂及长期放射线接触史；

⑧早孕期避孕精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果；

⑨生活起居要有规律，避免过劳，保证睡眠时间，每日有适当活动

（三）中孕期保健孕中期是胎儿生长发育较快的阶段孕中期保健应注意加强营养，适当补充铁剂、钙剂，监测胎儿生长发育的各项指标（如宫高、腹围、体重、胎儿双顶径等）预防妊娠并发症如妊高征等，并预防及治疗生殖道感染，做好高危妊娠的各项筛查工作

（四）晚孕期保健孕晚期胎儿生长发育最快，胎儿体重明显增加此时营养补充及胎儿生长发育监测极为重要补充营养时应注意热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等各方面既要增加又要平衡孕晚期还应特别重视监测胎盘功能，及早发现且及时纠正胎儿宫内缺氧；做好分娩前的心理准备，做好乳房准备以利于产后哺乳

（五）产时保健产时保健是指分娩时的保健，这段时间虽是分娩的一瞬间，却是整个妊娠安全的关键提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院产时保健要点概括为“五防、一加强”“五防”是指

①防感染

②防滞产

③防产伤

④防出血

⑤防窒息“一加强”是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理

（六）产褥期保健产褥期保健通常在初级保健单位进行，产后访视时访视者应认真观察产妇子宫复旧情况、手术伤口情况、有无乳腺感染及生殖道感染等产前有并发症者尽量争取在产褥期内治愈注意精神心理护理，关心产妇的休养环境，进营养丰富饮食，注意外阴清洁，产褥期产妇需哺育婴儿围绝经期及绝经后妇女保健

（一）围绝经期保健围绝经期妇女保健的主要内容有

①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入,保持心情舒畅，注意锻炼身体

②防治绝经前期月经失调，重视绝经后再现阴道流血

③此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治

④生育能力下降，但仍应避孕直到月经停止个月以上已放置宫12内节育器，若无不适，可继续使用，亦可采用屏障避孕

⑤为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生,近年应用激素替代疗法效果良好，使生活质量明显提高，同时有预防绝经期血脂紊乱、骨质丢失等作用

⑥补充钙剂，以防骨质疏松

⑦体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力作收缩肛门括约肌的动作，每日次，每次315分钟

（二）绝经后妇女保健绝经后至进入老年期仍有多年时间，此时期体内雌激素水平进一10步下降，出现相应的临床症状，故应做好此期保健工作.绝经后妇女常见临床表现1常见的临床表现有

①泌尿生殖器官萎缩，阴道干涩，易合并感染，尿频、尿急或尿失禁；

②皮肤变薄，弹性下降，易出现皱褶，皮脂腺分泌减少，毛发脱落变细；

③体形改变，腹部及臀部增大；

④骨质疏松，易发生骨折；

⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率增高.绝经后保健2其主要内容有

①生活起居规律，饮食合理，保持心情舒畅，加强身体锻炼；

②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；

③重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应速到医院检查；

④由于体内雌激素水平下降，支持组织及韧带松弛,容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼（用力做收缩肛门的动作），以加强盆底组织的支持力；

⑤此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期行妇科检查及全身检查；

⑥加大钙剂量，以防绝经后骨质疏松；

⑦继续行激素替代治疗；

⑧绝经后年取出宫内节育器1说到这我突然想起一件事，前几天我有一个朋友来找我,边说边哭的跟我说，有一天她下班，看见他岁的儿子不但不学习还躺在沙发上15看电视，旁若无人，看得津津有味，咧着大嘴嘿嘿的笑，我这朋友从来都不爱发火的人，气得火冒三丈大人这一天到晚忙得要死，累得要死，你却没事似的，放学不写作业，还看电视他儿子不服气啊，顶嘴狡辩我这朋友更火了，谁知这孩子根本不怕，摔门走了最后还是我这朋友到同学家把儿子请回来了，谁知回来后，这孩子反倒变本加厉了，说什么孩子都不听，有意和母亲对着干我这朋友非常头疼，不知道该怎么办了其实，谁的问题都不是，是更年期遭遇了青春期孩子的青春期一般在12〜18岁，女孩通常比男孩早出现一到两年这一时期，正好是许多母亲的更年期更年期和青春期都是人生心理、生理变化最突出的时期，如果一家人既有更年期，又有青春期，那么彼此双方稍不注意，就极可能引发冲突更年期和青春期之所以不能和平相处，主要有以下几方面原因第一，管与被管的矛盾处在青春期的孩子，最突出的心理特点就是自我意识明显形成，有了“长大成人”、“我就是我”的感觉他们已经有了大人的“外壳”，开始讨厌父母对自己指手画脚、吆五呵六这就是青春期的逆反心理青春期的逆反主要表现在“自我独立”，他们可以为一件小事就表现出极大的对抗这些逆反行为表达了某些含义，如我长大了，你们不要再像以前那样对待我了；我有权决定自己该做什么和不做什么；我不依靠你们,一样能够生存；你们也没有什么了不起的地方等等然而令人遗憾的是，青春期少年其他相应的心理发展却相对滞后，例如看问题的角度，分析、解决问题的能力等所以有人形容他们是“半成品”处在更年期的母亲，看见“半成品”的孩。