输血科医疗质量考核标准质控方案

输血医疗质量考核标准（质控方案）考核组签字:科主任签名:年月日得分:

一、法规制度职责项目质量考核内容及标准评分方法得分临床输血管理委员会每年至少召开两

1.查会议记录，缺一次扣5分；次输血管理工作会议；至少一次临床

2.培训缺1次扣10分;组织管输血知识培训；输血科独立设置定

3.查看资料，未开展考核或未向临床反理期对临床用血情况进行考核并及时反馈或无书面通报扣10分；馈或通报；建立并落实相关制度；制定并严格执

1.查看文件资料，每缺一项制度或1项行输血技术操作规范；实行24小时供规范或1项职责扣5分；制度管血服务；

2.检查相关工作记录本和现场观摩操理作，发现有操作不规范现象扣5分;

3.查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分；建立临床输血申请、用血审核、会诊

1.抽查输血病历，看输血申请、审核（主及受血知情同意（输血治疗同意率达治以上医师审核，大量用血医务科是否100%）制度；全血和成份输注适应症审核），未规范填写输血申请或未履行-290%、成份输血率290%；保证库存审核手续每次扣10分；

2.无输血指征血量（周用血量50%），满足临床需每次扣20分；每次输血未签订输血治要；开展自身贮血、自体输血，有质疗同意书扣20分，填写不规范每次扣量和安全保障条件和措施；输血科发5分；输血记录不规范每次扣5分；输血和输注时执行双核对、双签字；血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分；输血袋在24小时内未及时父回输血科母合理用次扣5分血3,从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每下降1%扣责任科室10分；

4.现场查看库存量，库存量达不到要求扣10分；

5.现场查看临床输血输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分，科室输血前未进行两人核对扣20分；

6.现场检查，发现自身贮血、输血有不规范现象扣1分；建立质量管理小组并开展监控活动；

1.现场查阅，无质控小组扣5分；未正开展常规项目的室内质控和室间质常开展质评活动扣10分；无室内质控质量控评；血液出入库、储存保管、报废规和未参加室间质评各扣20分；制范；出入库的核对记录、有储血冰箱

2.查看出入库记录、储血冰箱温度监控温度监控；血液交接过程等相关资料和记录，并现场查看出中，严格履行交接手续入库、储存保管、报废是否规范，缺一^页记录扣10分；1项记录不规范扣5分；制定并实施预防输血感染方案；规范

1.查看资料未制订预防方案扣5分；开展输血前检验项目血型包括RH

2.现场查看有无开展输血前检验项目D、交叉配血、输血感染性疾病免疫的能力；标志物，必要时检查不规则抗体；开

3.抽查输血病历，发现1例患者无故未预防感展输血不良反应检测、登记、报告和进行输血前检验扣20分；染调查处理

4.输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，输血科未开展输血不良反应检测扣5分；发现1例未调查处理扣20分；

1.每季度至少开展一次科室医疗服务少开展一次扣分；安全教育，提高医疗服务安全意识医疗服务安全

2.及时报告、妥善处理医疗过失行为未及时报告和处理扣分；和指令和医患纠纷性任务

3.认真完成政府指令性及卫生支农任未完成政府指令性及卫生支农任务扣务，积极参加政府组织的社会公益性分；活动

1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质科室质量管理小组的职责及经常性工作科室所发生的质控扣分，质控小组成员量管理

2.科室质量管理小组负责组织本科室承担50%小组职各级人员落实质量管理的各项规章制年终质控扣分，末五名扣除该科科主任责度，并结合本科室的质量教育、检查院长基金的35%等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正

3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作科室医

1.对有关预防和控制医院感染管理规科室所发生的院感扣分，院感小组成员院感染章制度的落实情况进行检查和指导；承担50%o管理小

2.对医院感染及其相关危险因素进年终院感扣分，末五名扣除该科科主任组职责院长基金的15%行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理患者、医师与护理人员对输血科服务每月对医护人员及病人分别发放满意相关指满意度90%度调查表，满意度每下降1%扣5分标

二、临床用血质量考核内容及标准评分方法得分

1.严格掌握输血指征；无输血指征者，每次扣20分；

2.签订输血治疗同意书100%;每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分

3.输血前完善相关检查项目；规范无故未行输血前检查者，每次扣20分；未填写输血申请单，履行审批（主治以规范填写输血申请单，未履行审批手续，每上医师审核，大量用血医务科是否缺一项扣10分审核）手续

4.严格遵守取血制度；输血前严格输血科取血时取血者与发血者未核对扣20进行双人核对；输血完毕后将血袋分；输血前未进行双人核对，每违规一次扣条形码贴交叉单或不需交叉配血申20分；输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5请单上分

5.输血记录准确及时输血记录不规范每次扣5分；

6.严格执行输血袋回收制度输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分

7.成份输血率290%每下降1%扣10分；

8.规范开展输血注不良反应检测、输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，登记、报告和调查处理发现1例未调查处理扣20分；。