小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育

小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育

一、肾母细胞瘤的基础知识

（一）肾母细胞瘤有哪些特点肾母细胞瘤是小儿常见的肾恶性肿瘤，起源于原始后肾胚基发病年龄多在5岁以下，尤其是24岁为发病高峰年龄〜可发生于肾的任何部位，常呈圆形、卵圆形或大结节状的实质性肿块

（二）肾母细胞瘤有哪些临床表现

1.腹部肿块最常见的表现，家长在为孩子洗澡时或换衣服时发现腹部无痛性实质性肿块

2.腹痛患儿出现从局部不适、轻微疼痛到剧烈疼痛、绞痛，如果伴有发热、贫血、高血压常提示肿瘤包膜下出血

3.血尿由轻微外伤波及肿大的肾诱发，或与肿瘤侵入肾盂有关

4.高血压约30%患儿出现，是由于肿瘤细胞产生肾素,或由于肾缺血造成高肾素-血管紧张素所致肿瘤切除后，血压恢复正常

5.全身症状发热、疲乏、烦躁、食欲缺乏及体重下降等

（三）肾母细胞瘤如何分期肾母细胞瘤的分期是对肿瘤扩散状态的评估，可作为选择治疗方式、判断预后的依据国内多采用美国肾母细胞瘤研究组制订的分期LI期单侧肿瘤，肿瘤局限于肾包膜内，肾包膜未受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残留无活体组织检查史，术前或术中无包膜破裂

2.II期单侧肿瘤，肿瘤扩散于肾包膜外，肾包膜受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残存有活体组织检查史，或曾有肿瘤溢出，但局限于腰部，无淋巴结转移

3.III期单侧肿瘤，局限于腹部的非血行转移性肿瘤，手术未完整切除，有肿瘤残留术前或术后包膜破裂，肿瘤明显溢出

4.IV期血行转移（如肺、肝、骨骼、脑等），腹部或盆腔以外的远处淋巴结转移

5.V期双侧肾脏肿瘤

（四）肾母细胞瘤有哪些治疗方法肾母细胞瘤应采用手术切除、合理的化疗和放疗以及保护机体免疫力等综合治疗措施

1.手术切除将患肾连同肿瘤一并切除，是肾母细胞瘤最根本的治疗方法

2.术后化疗对肾母细胞瘤预后有重要影响手术切除后，进一步的治疗需要根据肿瘤分期和病理分类施行

3.术前化疗应用于手术切除困难的巨大肿瘤目的是使肿瘤缩小、包膜增厚，使肿瘤切除更简便，减少术中肿瘤破裂播散的机会，提高完整切除率

4.放疗术后辅助治疗

5.双侧肾母细胞瘤的治疗原则完整切除肿瘤，尽量保留肾实质

（五）肾母细胞瘤的预后如何肾母细胞瘤的预后与构成肿瘤的组织结构有关，预后好的组织结构有典型肾母细胞瘤和多囊性肾母细胞瘤，这两种类型占89%预后差的组织结构可有未分化型，多见于年龄较大的患儿，其侵袭度大，恶性程度高，预后最差，死亡率达50%以上但它是疗效最好的实体瘤之一2年无瘤生存率可达80%90%,I〜期病例的生存率可达90%以上

二、肾母细胞瘤术前健康教育知识

（一）术前要做哪些辅助检查？

1.实验室检查血、尿常规，尿儿茶酚胺代谢物、肾功能检测

2.特殊检查

（1）B超可分辨囊性或实质性肿块，同时也可明确对侧肾脏及肝脏是否受累肿块呈不均匀回声图像，有瘤内出血或囊性变化者呈低回声区

（2）IVP了解对侧肾脏的形态及功能患侧肾表现为肾盂、肾盏被挤压、移位、拉长和破坏

（3）CT判断肿块性质及原发瘤的侵犯范围，判断肿瘤与周围组织、器官的关系，有无双侧肾病变，有无肝转移等

（4）MRI更准确地评估肿瘤的大小、范围

（5）肺部X线检查了解有无肺转移

（二）术前如何观察和护理？

（6）观察患儿有无腰腹部包块及腹部体征，有无腹痛、压痛评估疼痛程度、性质

（7）观察排尿情况，有无血尿及血尿程度，准确记录尿量

（8）密切监测血压

（9）防止腹内压力增高减少哭闹，保持大便通畅，避免感冒咳嗽

（10）儿以卧床休息为主，减少能量的消耗勿剧烈运动，防止腰腹部被撞击，以免肿瘤破裂

三、术后健康教育知识

（一）术后体位与活动要注意什么？因伤口位于腰部，半卧位会加重伤口疼痛全麻清醒后可取平卧位、低斜坡卧位、健侧卧位，交替变换术后卧床一周，一周后逐步下床活动二术后有哪些并发症？如何观察和护理？

1.出血如果患儿出现频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等都可诱发术后伤口出血，患儿勿过早下床活动，如果伤口有大量新鲜血液流出，应加压包扎，使用止血药物，保守治疗无效者需及时手术止血

2.感染监测体温变化，合理应用抗生素治疗，严格遵守无菌原则，做好手卫生

3.肿瘤转移术后监测病情，定期复查六出院后要注意什么？1坚持随诊，坚持定期化疗2保证患儿的休息，勿剧烈活动，逐渐增加活动量3加强营养，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物4慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧的肾脏。