手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导

手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导

（一）腱鞘囊肿的基本知识腱鞘囊肿是肿瘤吗？腱鞘囊肿是一种囊性肿胀，内含有高度黏性的液体，其成分为透明质酸和蛋白质，不是肿瘤，囊肿中无肿瘤细胞腱鞘囊肿的发病原因有哪些？腱鞘囊肿目前病因不明，但多数人认为是韧带、关节囊、腱鞘中的结缔组织因局部营养不良，发生退行性病变造成的囊肿，部分是因为外伤所致腱鞘囊肿的好发部位在哪里？

（1）腕部背面偏模侧起源于舟月韧带，腕舟骨及月骨关节背侧，在食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最为常见

（2）腕掌部梯侧起源于舟骨大多角骨韧带或者模腕关节，槎侧腕屈肌腱与肱梯之间，与梯动脉相邻

（3）滑膜起源于屈肌腱鞘位于掌指关节及手指近节指骨掌侧屈肌腱鞘上，一般仅米粒至绿豆大小，质地坚硬,常认为是骨质增生腱鞘囊肿有哪些临床表现？劳累后局部疼痛、压痛，运动无力和出现麻木感其症状与它的位置和周围组织（如肌腱、神经、关节）的关系有关如腕背部腱鞘囊肿可能引起腕关节无力和压痛，腕掌侧的腱鞘囊肿可能压迫正中神经或尺神经，而引起手部麻木感等，位于腕管内者可压迫正中神经引起典型的腕管综合征腱鞘囊肿必须手术治疗吗？

（1）非手术治疗包括解除腱鞘囊肿的机械压迫，吸出内容物后注入药物，皮下刺破等当囊肿到一定大小，明显突出于皮肤表面，具有一定张力时，可将腕掌屈或背屈，使肿块更加突出和固定，用双手拇指按压或用一硬皮书打击,使肿块破裂，然后局部加以按摩，至肿块完全消失也可以用针刺吸出胶样内容物然后注入适量的激素腱鞘囊肿为良性肿物，有时会自然消失，当症状不明显时可以观察非手术治疗治疗效果不佳，容易复发

（2）手术治疗效果最佳，大部分患者采用手术治疗哪些患者必须手术治疗呢？

（1）肿物较大引起局部疼痛不适

（2）位于手指而影响患指握物者

（3）位于特殊部位引起神经压迫综合征

（4）采用非手术治疗未愈或者治疗后复发者手术治疗后会复发吗？如果囊肿没有完整地彻底清除，是会导致复发的8手术取出的囊肿需要做病理检查吗？手术取出的囊肿需要做病理检查，以确定其良恶性

（二）腱鞘囊肿术前健康指导腱鞘囊肿要做哪些检查1实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能2X线检查和心电图X线检查查看骨关节有无改变腱鞘囊肿患者的心理活动及其指导有哪些腱鞘囊肿患者对疾病相关知识的缺乏，容易导致患者产生恐惧、焦虑的心理，护理人员应该多与患者进行有效的沟通，取得其信任，然后根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心同时做好家属的思想工作，不要在患者面前流露出厌烦的情绪，避免患者情绪波动，取得家属的支持与鼓励术前准备有哪些？1按照麻醉方式备皮，范围以切口为中心上下20cm以上，备皮时切记勿损伤皮肤指导患者做好清洁、修剪指甲、更换病员服，注意保护患者的隐私2术前8h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸三腱鞘囊肿术后健康指导腱鞘囊肿术后护理的要点有哪些？1病情观察根据医嘱使用心电监护及氧气，严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时通知医生处理并记录

（2）体位护理臂丛麻醉选择去枕平卧4h,患肢抬高使之略高于心脏水平，以利于静脉回流，预防肿胀注意患肢的保暖，严禁患侧卧位，避免患肢受压

（3）观察渗血及血运观察伤口敷料有无渗血及出血等情况，渗血范围是否扩大严格交接班并做好记录如发现出血过多应立即通知医生进行处理观察患肢末梢血运情况,如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况，发现异常及时通知医生处理

（4）石膏护理石膏是维持固定，保持肢体的特殊位置指导患者勿随意拆除石膏，在石膏未干之前勿挤压，防止凹陷形成局部压疮，保持石膏的清洁干燥避免污染注意观察石膏固定肢体的末梢血液循环，如发现异常及时报告医生给予处理腱鞘囊肿术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？

（1）出血严密观察切口敷料是否有渗出及生命体征的变化按医嘱给予止血药及局部压迫止血

（2）关节僵硬由于石膏固定的时间过长，易导致关节僵硬，指导患者抬高患肢，用健侧按摩未固定的关节处腱鞘囊肿术后康复锻炼方法有哪些

（1）旋转手腕，每次转动2min,运动所有的腕肌肉,恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势

（2）握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，如此反复地练习，防止肌肉萎缩和指关节僵硬

（3）抬高患肢，预防肿胀

（四）腱鞘囊肿出院后的健康指导腱鞘囊肿术后出院指导有哪些

（1）平时注意保护腕关节、足小关节等处，避免劳损，特别是像在办公室上班，使用计算机频率较高的白领，更要注意劳逸结合，多放松手腕，以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿

（2）手腕腱鞘囊肿的患者要多注意对患处的保护与观察长时间使用计算机应每隔lh休息5lOmin,休息时勤做室内运〜动，活动关节

（3）饮食加强营养，多食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力禁辛辣刺激饮食，禁烟酒

（4）患肢严禁过早负重，对伤口愈合不利，伤口敷料保持干燥，勿接触水，防止感染在专业治疗师的指导下进行功能锻炼

（5）复查患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛，并且有分泌物流出应及时复诊。