项目竣工验收报告

建设项目竣工环境保护验收同请表项目名称建设单位（盖章）项目负责人环境保护部收到验收申请表日期门编号填写表五验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长表六行业主管部门验收意见:（公章）经办人（签字）:地方环境保护行政主管部门验收意见:（公章）表七负责验收口勺环境行政主管部门验收意见环验[]号（公章）经办人（签字）:建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位（盖章）项目负责人邮政编码环境保护部收到验收申请表日期门编号填写国家环境保护总局制说明本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理措施》编制

1.本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，

2.需在正式申请验收前按规定由建设单位填写表格中填不下或仍需另加阐明的内容可以另加附页补充阐明

3.封面建设单位需加盖公章

4.本表属国家级审批须一式份，属省级审批须一式份，属地市

5.65审批须一式份4本表主送负责建设项目竣工环境保护验收日勺环境保护行政主

6.管部门，在正式审批后分送有关部门存档项目名称行业主管部门行业类别）建设项目性质（新建改扩建技术改造画J汇报表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间其中环境保护投资总投资概算万元万元所占比例%其中环境保护投资实际总投资万元万元所占比例%实际废水治理万元废气治理万元环境噪声治理万元固废治理万元保护投资绿化、生态万元其他万元汇报表编制单位初步设计单位环境保护设施施工单位动工日期投入试生产日期环境保护验收监测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、重要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）:表二重要环境问题及污染治理状况简介总用水量（吨/日）废气产生量（标米＞时）废水排放量（吨/日）废气排放废气处理量（标废水状况米7时）排设计处理能力（吨/日）放排气筒数量情况固废产生量（吨/固体废弃物年）实际处理量（吨/日）排放状况综合运用量（吨/年）排放口数量国家环境保护总局制说明本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理措施》编制

1.本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需

2.在正式申请验收前按规定由建设单位填写表格中填不下或仍需另加阐明的内容可以另加附页补充阐明

3.封面建设单位需加盖公章

4.本表属国家级审批须一式份，属省级审批须一式份，属地市审批

5.65须一式份4本表主送负责建设项目竣工环境保护验收日勺环境保护行政主

6.管部门，在正式审批后分送有关部门存档固废排放量（吨/年）表三排放浓度（毫克/排放口污染物执行原则排放总量容许排放量排放去向升）编号废水监测成果排放口排放浓度编号污染物（毫克/立方米）执行原则排放总量容许排放量排气筒高度废气监测成果噪声测点监测值编号执行原则其他dBA厂界噪声rm然成果注1,废水中汞、镉、铅、碑、六价铭总量单位为公斤/年，其他项目总量单位均为吨/年

2.废气中各项污染物总量日勺单位为吨/年表四验收组验收意见:表五验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长表六行业主管部门验收意见:（公章）经办人（签字）:地方环境保护行政主管部门验收意见:（公章）经办人（签字）:表七负责验收口勺环境行政主管部门验收意见环验[]号（公章）经办人（签字）:项目名称行业主管部门行业类别）建设项目性质（新建改扩建技术改造画J汇报表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间其中环境保护投资总投资概算万元万元所占比例%其中环境保护投资实际总投资万元万元所占比例%实际废水治理万元废气治理万元环境噪声治理万元固废治理万元保护投资绿化、生态万元其他万元汇报表编制单位初步设计单位环境保护设施施工单位动工日期投入试生产日期环境保护验收监测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、重要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）:表二重要环境问题及污染治理状况简介总用水量（吨/日）废气产生量（标米＞时）废水排放量（吨/日）废气排放废气处理量（标废水状况米7时）排设计处理能力（吨/日）放排气筒数量情况固废产生量（吨/固体废弃物年）实际处理量（吨/日）排放状况综合运用量（吨/年）排放口数量固废排放量（吨/年）表三排放浓度（毫克/排放口污染物执行原则排放总量容许排放量排放去向升）编号废水监测成果排放口排放浓度（毫克/编号污染物立方米）执行原则排放总量容许排放量排气筒高度1#除尘《山东省器出口固定源大气2#除尘颗粒物综合器出口排放原则》1#上风《大气污无组织排放废气监向粉尘（最高测成果染物综合2#下风值）向排放原则》3#下风向4#下风向厂界噪声测点监测值噪声编号执行原则其他dBA监测成果东场1#《工业企业厂界界环境噪声排放2#北场原则》界GB12348-2023#西场3界昼/夜南场界60/50dB A4#注

1.废水中汞、镉、铅、碑、六价铭总量单位为公斤/年，其他项目总量单位均为吨/年

2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年表四验收组验收意见:。