上海市科普基地认定申请书xxx单位

上海市科普基地认定申请书申报单位名称（盖章）单位XXX法人代表（签字）张三单位联系人姓名李四单位联系电话_____________________________________________单位联系传真_____________________________________________单位电子邮箱_____________________________________________申报科普基地类型□示范性科普场馆□基础性科普基地□青少年科学创新实践工作站上海市科学技术委员会编制申报承诺书本单位了解《上海市科普基地管理办法》以及相关政策、规定和申报认定流程，自愿申请申报成为“上海市科普基地”，并做出如下承诺

一、在申报过程中将真实、准确地填报《上海市科普基地申报表》，并对该信息的真实性承担法律责任

二、为积极参与科学传播的社会公益事业，申请上海市科普基地，并愿意按照《上海市科普基地管理办法》的规定提供所要求的认定材料，并按要求通过网络完成认定申请材料的上报工作

三、本单位相信认定机构及其委托的评审专家在上海市科普基地认定工作中的职业道德和职业水平，并愿意由认定机构委托的专家进行认定评审

四、在被命名“上海市科普基地”后，愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获得相关通知信息，积极承担科学知识普及的社会公益事业填报说明、各申报单位应如实填报所附表要求文字简洁，数据准确、1详实、填报《上海市科普基地申报表》，必须明确申报科普基地的2类型，是申报基础性科普基地、专题性科普场馆还是综合性科普场馆、表内栏目如实填写，无内容时填写或者“无”；数据3“0”有小数时，按四舍五入取整数填写、表内设计工作人员数量、开放天数、开放时间等数据均为4纳入上海市科普基地年度检查的科普指标数据、“基地简介”栏主要介绍科普基地的一些比较详细的基本5情况，如基地的性质、隶属关系、开放制度、运行管理、基地的展示形式和手段等、“科普内容”栏主要说明基地主要普及的学科知识以及所6涉及的特色科普内容等

一、基本信息登记表单位217/12/14XXXXXXX申报单位名称申报日期单位性质口国家机关口事业单位国有企业□其他所属区徐汇Z单位地址上海市区路号邮编200000XX XX XX基地□独立法人口非独立法人XXXXX申报基地名称基地性质基地地址上海市区路号所属区徐汇XX XXXX电话654321传真号码654321邮编200000所属领域科普主题科普主题电子信息XX负责人张三出生年月2017/12/14性另I男学历本科职称/职务主任电话654321手机E-mail45联系人李四出生年月2017/12/14性别男学历本科职称/职务管理员电话123456手机E-mail65申报基地成立时间2017/12/14正式对外开放时间2017/12/30开放总面积500平方米室外活动面积600平方米400平方米展品数量10000件数室内展示面积科普管理者专职人数2人中级职称人数2人；高级职称人数；0人兼职人数2人科普讲解员专职人数2人中级职称人数2人；高级职称人数；0人兼职人数2人年开放天数200每周开放日口周一0周二0周三0周四0周五口周六口周日日开放时间10:00-20:00每批接待人数上限1000上年接待人数23000累计接待人数免费开放天数15门票设置0有口无成人门票50元学生门票20元团体门票45元门票优惠说明学生、教师、军人优惠免费接待人数500科普经费总投入8000千元

1、单位投入10000千元

2、政府投入5000千元

3、其他投入2000「兀科普基地附近交通基本情况靠近号线地铁路公交可达，个停车位XXXXXXX科普基地的基本情况占地平方米，有样的设施设备XXXX XXXX科普基地的学科领域及科普特色:天文、地理、自然科学等特色科普领域

二、单位申报意见:同意申报XXXXXXX,公章:负责人签字张三日期

三、区科委初审意见:同意XXXXXXXX,公章负责人签字李四口期

四、实地考察意见符合申报材料中的情况，同意XXXXXXXXXXXXXX O公章负责人签字王五日期

五、专家组评审、推荐意见:一般推荐XXXXXXXX,专家组长签字赵六日期

六、上海市科学技术委员会认定意见认定通过XXXXXXXX,公章负责人签字张二日期。