中医科医疗质量安全管理方案

中医（中西医结合）科医疗质量管理方案

一、医疗质量管理目的医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际状况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务

二、医疗质量管理组织及职责

（一）质控小组及成员组长吴朝玉副组长杨桂红唐晓丽成员古华母晓明唐忠胜贾联斌王凯忠左晓东

（二）质控小组职责为了科室医疗质量而成立的质量限制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下、教化科室各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想，改进医疗作风，改1善服务看法，增加质量意识，保证医疗平安，严防差错事故、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度

2、驾驭科室诊断、治疗等医疗质量状况.刚好制定措施，不断提高医疗质量

3、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，刚好向医院质4控办公室反映并提出整改措施、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并5组织实施、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识

6、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严7的培训考核

（三）职责分工、组长职责1（）全面负责医疗平安管理工作，依据部署，督促各成员细致履行职责1（）组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展2每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教3负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结4刚好召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的看法，5对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩、成员职责2组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范1组织医师进行三基三严的培训考核2制定本科诊疗常规，并检查执行状况3抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写状况4

三、质量管理限制目标、热忱接待病人，耐性解答问题，详细询问病史，全面细致检查，力求患者满意1度达到以上95%、严格依据病历书写规范，刚好、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监2控病历质量，使病历合格率达以上95%、加强医务人员基础理论及专科学问学习，严格依据本科制定的诊疗常规、规范3精确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到以上95%、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术4操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学5习，努力争取三基考核合格率达100%o、医务人员应严格依据中医诊疗规范中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到6合理诊断、合理检查、合理用药、严格抗生素运用管理方法，密切视察药物不良反应，临床用药符合病情须要,抗7生素运用严格遵守分级分线管理方法、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为8100%

四、医疗质量管理重点、核心制度的知晓及落实状况

1、病历及处方书写规范化程度

2、抗生素分线管理实施状况

3、三基三严培训考核状况

4、急危重患者的抢救处置状况

5、传染病登记报告制度6

五、医疗质量管理措施、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析制1定改进措施，兑现奖惩、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范

2、加强科内人员业务学问学习和实践技能培训和考核

3、严格依据《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历

4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度

5、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度

6、严格执行会诊制度，刚好完成其他科室的会诊请求

7、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作

8、加强医院感染的预防限制工作，尤其是治疗室的管理，细致进行治疗室的消毒9工作，严格依据无菌技术操作规范执行各项诊疗操作

六、考评奖惩为了强化医疗质量平安管理，将医疗质量平安纳入科室对个人的考核内容,实行到人、执行到位，促进医疗工作平安有效的提高和发展，削减医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩方法-嘉奖、妥当处理突发事务，防止或避开医疗事故重大损失者，一次性嘉奖元

1100、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评比先进的参考条件

2、对工作细致负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综3合考评，并视状况科室予以相应嘉奖、激励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果,凡4阅历证的确每项嘉奖元

200、为了提高全科人员理论学习进取的氛围，激励撰写医学专业论文，每发表一篇5论文，按市级、省部级、国家级分别嘉奖现金、、元50100150

（二）惩处依据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行惩处、各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款元，当月三基考核未合格者，120扣发效益工资元

50、凡值班人员迟到早退者，每次惩处元，未请假无故脱岗者，每次惩处元，210100造成差错事故者，交由医院处理、工作责任心不强，未严格依据诊疗操作规范进行操作者，每次惩处元

350、向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报指责

4、按有关规定，对重大事务未请示汇报或知情不报、有意隐瞒者，扣除当月奖金

5、不听从工作支配或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理

6、无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资元

720、接诊患者时，看法生硬，不细致负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例惩处8元，并责令改正落实首诊医师负责制不到位者，每发觉一次扣发当月效益工50资元

50、严格限制医疗费用及抗生素运用比例，超出规定者，对当事人提出指责，按医9院相关规定进行惩处、门诊病人无门诊病历者，每例惩处元，未按要求填写门诊日志、各类申请1010单、处方书写不合格者，每份扣效益工资元

2、肃穆医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整齐，参加月末卫生大检查，不能11落实执行到位者扣发责任人当月效益工资元20

七、科室医疗质量平安管理与持续改进、科室结合院科两级质量平安管理组织检查及考核状况，每月进行细致探讨总结，1提出持续改进看法，并细致组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进状况，不断总结与改进、每半年进行一次医疗质量平安管理与持续改进工作的状况总结，查漏补缺，2不断改进及完善、细致做好年度工作支配和年度工作总结，提出整改看法

3、每两年对科室医疗质量平安管理工作方案进行总结修订，对质量平安管理组织4进行调整。