康复治疗评定及计划书【范本模板】

河北北方学院附属第二医院功能康复处方姓名性别年龄病床号病案号诊断病程天康复评定结果改良Barthel指数评分NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）Fugl-Meyer平衡功能测试评脑损伤手功能、下肢步行评估—分简易精神状态评价MMSE量表简化Fugl-Meyer运动功能评分康复项目

1、一对一徒手运动功能训练次/天

2、肢体功能训练__________次/天肩时腕tt膝踝左/右/双侧ROM训练诱发随意运动相关肌力训练□诱发、强化分离运动步态训练运动名称

3、平衡训练:次/天内容:静态立位平衡、重心左右转移、重心前后转移、平衡板上训练

4、手功能训练次/天内容翻身、起坐、坐位平衡、坐站转移，床-轮椅转移，更衣，进食，梳洗

5、日常生活动作训练次/天内容翻身、起坐、坐位平衡，坐位转移，床一轮椅转移，更衣，进食，梳洗

6、作业、职业功能训练次/天内容磨砂板，木钉（大/中〃卜，双手/单手，捡、插），套圈，滚筒，螺钉，腕关节旋转，认知训练

7、器械运动训练次/天内容康复踏车，起立床，跑步机，减重

8、中低频电疗次/天刺激部位（左/右/双侧）腰背肌，腹肌，斜方肌，冈上肌，三角肌，喙肱肌，伸肘肌，屈肘肌，腕指伸肌，腕指屈肌，拇指伸肌，外展肌，臀大肌，臀中肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌,腓骨长、短肌，腓肠肌

9、生物反馈电刺激次/天

10、其他:轮椅训练,助行器、拐杖使用训练,物理因子治疗（项目1部位_______________________项目2部位项目3部位）

11、言语治疗/吞咽治疗近期康复目标

1、______位平衡达到一级;

2、上肢下肢

3、患侧下肢负重达到体重的%o

4、ADL

5.其他注意事项:康复医师治疗师康复护士患者或家属日期年月日。