临床检验基础之痰液与支气管灌洗液检验

痰液与支气管灌洗液检验痰液检查

（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜细胞学检验以上午910时留痰最好做漂浮或浓集结核杆菌检验〜时，应采集1224h内的痰液测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量苯酚防腐用于细菌培养的标本，〜必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理

（二）理学检查如表:痰液常见颜色改变原因及临床意义脾色呵由储床意幺一|I I黄色T绿色脓细胞增多一肺炎，肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎I红色藤红色出血［肺结核、肺癌、支气管扩张I铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗定I棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿;肺吸虫病灰色;灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工锅炉工；长期吸烟者如表痰液性状改变及临床意义性状特点临床意义黏液急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎黏稠、无色透明或灰色性浆液稀薄、泡沫肺水肿、肺淤血性支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、脓性脓性、浑浊、黄绿色或绿色，有臭味活动性肺结核等黏液慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结黏液、脓细胞、淡黄白色脓性核等静置后分4层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下逊肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张层为脓细胞，底层为坏死组织如表痰液常见异物及临床意义4异物原因特点临床意义支气管纤维蛋白、粘液、白细胞等在支灰白或棕红，刚咳出弯曲成慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管型气管内凝集团豆腐渣或干酪样炎、大叶性肺炎干酪样淡黄、黄色或灰白，形似硫肺组织坏死的崩解产物肺结核、肺坏疽小块磺颗粒硫磺样淡黄或白色小石块表面不放线菌和菌丝团形成肺放线菌病颗粒规则淡黄色、灰白色富有弹性的肺结石碳酸钙和磷酸钙结石肺结核、异物进入肺内钙化丝状物库氏曼小支气管分泌的粘液凝固支气管哮喘、喘息性支气管炎螺旋体寄生虫肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴滋肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺养体、卡氏肺泡子虫等脓肿、卡氏肺抱子虫感染

（三）显微镜检查如表痰液中常见有形成分及临床意义有形成分临床意义红细胞支气管扩张、肺癌、肺结核中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺白细胞吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核上皮细胞可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血细胞续表寄生虫和虫卵寄生虫病放线菌放线菌病夏科-莱登结晶支气管哮喘、肺吸虫病癌细胞肺癌弹性纤维肺脓肿、肺癌胆固醇结晶慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤胆红素结晶肺脓肿

二、支气管肺泡灌洗液检查L细胞学检查有核细胞计数和分类计数正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为

（510）肺泡吞噬细胞96%±3%,淋巴细胞3%±2肌中性〜粒细胞嗜酸性粒细胞＜1九中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等2,微生物学检查

（1）涂片支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少因此，涂片检查病原菌的意义较大

（2）培养适应细菌、真菌、支原体和病毒的培养

3.寄生虫检查支气管肺泡灌洗液对卡氏肺泡子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高【习题】痰液的采集，哪项是不正确的（）A.细胞学检验以上午910点留痰最好〜B.以清晨第一口痰最佳C.留取痰标本前应该先用清水漱口D.细胞学检查采用清晨第一口痰E.用过的标本应灭菌后再处理『正确答案』D『答案解析』细胞学检验以上午910点留痰最好〜铁锈色痰常见于（）A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.支气管扩张『正确答案』B『答案解析』铁锈色痰常见于大叶性肺炎浆液脓性痰液静止后分4层，下层为A.泡沫和黏液B.浆液C.脓细胞D.坏死组织E.红细胞『正确答案』C『答案解析』浆液脓性痰液静止后分4层，下层为脓细胞支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多见于A.细菌感染B.病毒感染C.支气管哮喘D.嗜酸性粒细胞增高性肺炎E.卡氏肺泡虫病『正确答案』B『答案解析』支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多见于病毒感染。