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精品行业资料，仅供参考，需要可下载并修改后使用！第四章变态心理学第一节变态心理学概述心理异常的人，他们的心理活动也并不全是异常的；正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性有心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存第一单元变态心理学的对象变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科他主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等等变态心理学研究的对象同时也是精神病学的对象不过针对同样的对象，两门学科各自的侧重点不同变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响精神病学作为医学的分支，着重研究精神障碍的诊断、治疗、转诊、预防与康复第二单元学科简史
一、对心理异常现象的早期关注
1.公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出了体液说这推论中已经包含了现代心理学所谓的“心理是脑的功能”这一判断的雏形
2.五世纪到十六世纪，欧洲的中世纪期间，宗教扼杀了古代自然哲学的天才思想
3.自然科学的出现使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起十七世纪以前，精神病学肩负着从酷刑中解放精神障碍人的重任，远比变态心理剧活跃，甚至变态心理学只能融在精神病学之中才能获得发展
4.1861年法国医生布洛卡发现言语运动中枢，帕斯德提出“细菌理论”这些医学科学的进步，促使人们倾向于用唯物的思维对待心理异常的问题
二、对心理异常现象的现代说明关于异常心理的现代解释始于20世纪主要有三种说明
1.精神分析的理论解释;
2.行为主义的解释；
3.人本主义的解释-精神分析的理论解释
1.弗洛伊德解释异常心理时的两个基本命题
①心理过程主要是潜意识的;
②性的冲动是神经病和精神病的重要起因
2.弗洛伊德推衍出如下判断
①人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力必多”
②“力必多”在幼年期驱使人的性心理发展，自出生到发展结束，有三个发展阶段:征，通常能维持清醒的意识和基本治理，多起病于青壮年，发作期自知力基本丧失
二、妄想性障碍妄想性障碍又称偏执性精神障碍，临床突出表现:妄想通常是持久的甚至终生存在妄想内容有一定的现实性并不荒谬，个别伴有幻觉，但历时短暂而不突出有时人格可以保持完整并有一定的工作及社会适应能力
三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍的共同特点主要有
1.在两周内急性起病；
2.以精神病性症状为主；
3.起病前有相应的心因；
4.2~3个月内可完全恢复第二单元心境障碍心境障碍就称情感性精神障碍，是以明显的十九的情绪高涨和情绪低落为主的一组精神障碍心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的躁狂发作的特点情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋
一、躁狂发作躁狂发作的形式轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂和复发性躁狂症
二、抑郁发作抑郁发作的特点情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓抑郁发作的形式轻型抑郁、无精神病性症状抑郁、有精神病性症状抑郁和复发性抑郁症
三、双相障碍双相障碍主要表现为情绪高涨和情绪低落交错发作
四、持续性心境障碍持续性心境障碍的特点持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁这种状态可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷持续心境障碍的发作形式环性心境障碍（反复出现心境高涨和低落）、恶劣心境（持续出现心情低落）第三单元神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦激发心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础神经症具有以下五个特点
①意识的心理冲突典型的体验是感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自制力
②精神痛苦神经症是一种痛苦的精神障碍，没有就很痛苦根本就不是神经质因此病人往往主动求医，或求助于心理咨询者喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一
③持久性神经症是一种持久的精神障碍
④神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能
⑤没有任何器质性病变作为基础心理冲突的性质有为常性和变形之分心理冲突的常形有两个特点一是它与现实处境直接联系；二是它有明显的道德性质心理冲突的变形也有以下两个特点一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事儿，一般人认为简直不知道被他操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了二是它不带明显的道德色彩许又新临床评分L病程不到3个月为短程，评分得1分；3个月到1年为中程，评分得2分；1年以上为长程，评分为3分
2.精神痛苦的程度轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1分；中度病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2分；重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地修养也无济于事，评分为3分
3.社会功能能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为1分；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2分；重度社会功能受损者，完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为3分如果总分为3分，还不能诊断为神经症如果总分不小于6分，神经症的判断是可以成立的45分为可疑神经症，需〜进一步观察确诊需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评价设计的时间太短是不太可靠的应激相关障碍又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会因素（环境）引起的异常心理反应而导致的精神障碍应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域
一、急性应激障碍急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发作,病程为数小时至数天急性应激障碍患者主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理，对周围的事物感知迟钝；可出现人格解体、有强烈恐惧、精神运动性兴奋和精神运动性抑制
二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应,指患者在遭受强烈的我灾难性的精神创伤事件后，延迟出现、长时持续的精神障碍从创伤到发病期的潜伏期可从数周到数月不等病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久性的人格改变创伤后应激障碍的患者主要表现为:
1.创伤性体验反复重现闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦
2.对创伤性经历的选择性遗忘
3.在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境
4.常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠
5.焦虑和抑郁上述表现相伴随，可有自杀观念
三、适应障碍在重大生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月应激事件可能影响了个体社会生活网络的全不行（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化或危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）个人素质和易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用适应障碍的患者主要表现为
1.抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合
2.无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状
3.一定程度的处理日常事务能力受损
4.可伴随品行障碍（18岁以前的孩子不能成为人格障碍，因为人格还未定型，还可改变，所以称为品行障碍），尤其是青少年第五单元人格障碍人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦或贻害周围心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作常见的人格障碍主要有（偏执分裂反社会，冲动表演强迫性，焦虑依赖共8种）
①偏执性人格障碍（猜疑、固执己见）;
②分裂样人格障碍（以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠，人际关系明显缺陷没特点）；
③反社会型人格障碍；
④冲动型人格障碍（又称攻击性人格障碍）；
⑤表演型人格障碍（也称为廉症性人格障碍）；
⑥强迫性人格障碍（过分要求严格与完美无缺为特征）；
⑦焦虑性人格障碍;
⑧依赖性人格障碍第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍主要有:
①进食障碍（包括神经性厌食，神经性贪食以及神经性呕吐）；
②睡眠障碍（包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况，如睡行症、夜惊、梦魇等）第七单元瘠症瘠症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理、社会（环境）因素影响下产生的精神障碍主要分为以下三类（-）分离性障碍分离性障碍又称瘠症性精神障碍，是一种较常见的表现形式，包括痛症性心理障碍、情感爆发、瘴症性假性痴呆、瘪症性身份障碍、瘴症性漫游、瘴症性精神病等
（二）转换性障碍转换性障碍又称瘴症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质病变
1.运动障碍包括痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等
2.感觉障碍包括感觉过敏感觉缺失感觉异常一种性失明与管视、瘴症性失聪的
（三）瘴症的特殊表现形式流行性瘠症或称瘴症的集体发作失忆症的特殊形式第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的定义第三届国际心理卫生大会
（1964）从认定心理健康的标准是
①身体、智力、情绪十分协调；
②适应环境，人际关系中彼此能谦让；
③有幸福感；
④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活本文把心理健康定义为心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态第二单元评估心理健康的标准
一、许又新心理健康三标准（发展【发展标准】体【体验标准】操【操作标准】即体验标准、操作标准、发展标准）他同时指出，不能孤立地只考虑某•类标准，要把三类标准联系起来综合地加以考察和衡量
1.体验标准式是指以一个人的主观体验和内心体验的情况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等
2.超过标准是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能
3.发展标准着重于人的个体心理发展状况进行纵向考察和分析
二、郭念锋的心理健康的十标准
1.心理活动强度；
2.心理活动耐受性；
3.周期节律性；
4.意识水平；
5.暗示性；
6.康复能力；
7.心理自控力；
8.自信心；
9.社会交往；
10.环境适应能力第三单元相关概念的区分及内涵心理健康一定正常，心理正常不一定健康心理健康和不健康这两个概念，通通包含在“正常”这一概念之中，不健康不一定有病心理咨询关注是否有病在于鉴别;精神病学关注是否有病是为了治疗从静态的角度看，健康心理是一种心理状态而从动态的角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定范围内（两个标准差）不断上下波动的相对平衡过程因此，我们从动态的角度把“健康心理活动”定义为健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程不健康心理活动始终处于动态失衡的心理过程心理不健康的状态可包括如下类型一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）第六节心理不健康状态的分类
一、一般心理问题诊断为一般心理问题必须满足以下四个条件
2.由于现实生活、工作压力、出示实物等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）
3.不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解
4.不良情绪仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降
5.至始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪（未泛化）一般心理问题是
①由现实因素激发、
②持续时间较短、
③情绪反应能在理智控制之下、
④不严重破坏社会功能、
⑤情绪反应尚未泛化的心理不健康状态我们从刺激性质（是常形还是变形）、反应的持续时间（12个月）、反应的强度（痛苦〜程度）和反应是否泛化这四个维度进行区分
二、严重心理问题诊断为严重心理问题必须满足如下四个条件
1.引起严重心理问题的原因是较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激内心冲突是常形的在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）
2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断的持续时间在两个月以上、半年以下3,遭受的刺激强度越大，反应越强烈大多数情况下会短暂的失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯的依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以摆脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响
4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反映对象被泛化严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发（冲突常形）、初始情绪反应强烈、持续时间较长（26个月）、内容充分泛化的心理不健康状态〜鉴别的要点是内心冲突的性质和病程严重心理问题的心理冲突时常型的，持续时间在半年之内
三、神经症性心理问题（可疑神经症）在第三种类型的心理不健康状态下，内心冲突是变形的，可如果根据宿新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症，那么他已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段第七节关于健康心理学第一单元概述健康心理学是“保健、诊病、防病和治病的心理学”健康心理学的工作领域大致有如下五个方面
1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题
2.促进和维护健康的心理学问题3,疾病患者的心理学问题
4.促进健康服务和健康氟政策的制定第二单元常见的躯体疾病患者的心理问题
一、躯体疾病患者的一般心理特点（-）对客观世界和自身价值的态度发生改变；（-）把注意力从外界转移到自身的经验和感觉上；
（三）情绪低落；
（四）时间感觉发生变化；
（五）精神偏离日常状态第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力
一、压力的定义压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程压力是现实生活要求什么就性的事件压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应压力应当是一种经验到的东西，它无法抛开主体而单独存在假如一个事件发生了，但主体对其漠视，毫不关心，或已经意识到自己的存在，但认为不值得认真对待这时压力就无从谈起
二、压力源的种类但对主体的影响，压力源可分为如下三种类型
1.生物性压力源，这是一组直接影响主体生存与种族延续的时间包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等
2.精神性压力源，这是一组直接影响主体正常精神需要的内在和外在的事件包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点（如易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨等）
3.社会环境性压力源，这是一组直接影响主体社会需要的事件社会环境性压力源又可分为如下两类
①纯社会性的社会环境性压力源如重大社会变革，重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等
②由自身状况（如个人精神障碍、传染病的）造成的人际适应问题（如恐人症性、社会交往不良等）社会环境性压力源纯粹的单一性压力源在现实生活中极少，多数家里人都涵盖了两种以上的因素，特别是精神性压力源和社会性压力源，有时是浑然一体的状态
三、压力源的测评
（一）社会再适应量表（SRRS）社会再适应量表是为车辆重大生活事件而设计的临床应用中发现，量表得分较高者比较容易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、白血病及感冒多种生活事件不断的累加,其效应就更加明显
（二）日常生活中小困扰的测量坎纳编制了日常生活中小困扰量表，研究表明被测人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性比较关而令人兴奋的是见于健康无关即“日常小压力比主要的生活改变更能预测健康”，日常生活积累的困难比重要生活事件更能影响健康
（三）知觉压力的测评知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的实践使用PSS（知觉压力问卷）来预测早期健康问题更为有效，PSS还可以评估个人习惯性地或慢性的压力
四、压力的内省体验压力源的存在个体的生理状态心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但是这些条件本身并不是心理形式的压力我们体验到的压力实际上是另一种心理历程，那就是人的内心冲突心理学上所说的压力，是人的内心冲突和与其相伴随的强烈的情绪体验1931年心理学家勒温和后来的心理学家米勒按冲突的形式将内心冲突分为如下四类
1.双趋冲突；
2.趋避冲突；
3.双避冲突；
4.双重趋避冲突第二单元压力的适应
一、压力的种类按强度压力可以分为如下三类
（一）一般单一性生活压力经历一般单一性生活压力对于承受人来说其后效不完全是负面的，承受人在经历过一次压力之后，会提高和改善自身的适应力经历过各种压力而未被击垮的人，可以积累许多适应压力的经验，从而有利于应对未来的压力只有处境困难的人，成人之后更能吃苦耐劳，应对各种压力的能力相对较高
（二）叠加性压力叠加性压力是极为严重和难以应对的压力，他给人造成的危害很大叠加性压力又可分为如下两类
1.同时性叠加压力，在同一时间的，有若干构成压力的事件发生（四面楚歌）
2.继时性叠加压力，两个以上能构成压力的事件相继发生，后记的压力恰恰发生在前一个压力适应过程的搏斗阶段或衰竭阶段（祸不单行）
（三）破坏性压力迫于压力又称极端压力，包括战争、地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴的
1.创伤后应激障碍（PTSD）情绪方面以沮丧为主，常因战友战死而自己活就产生罪恶感，易激惹、暴怒，同时伴有攻击行为，与亲人变得疏远，对当时的记忆丧失，长期注意力难以集中等除战争外，尚有其他强力的破坏性压力能照成PTSD2•灾难征候群（强大的自然灾害后的心理反应，有时近似于PTSD）该征候群的产生及其特征有三个阶段一是惊吓期，这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过去后往往对事件不能回忆二是恢复期，在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿在此期间，受害人常常逢人便诉说自己的遭遇三是康复期，在康复之后心里重新达到平衡对破坏性压力造成的后果，心理学干预是必须的早期的心理学干预主要是通过催眠暗示来解除精神障碍，后来发现让受害者在社会中与健康人一起工作或者让PTSD患者于其他类型的受害者共处，对缓解症状比较有利
二、压力的使用1956年塞利将适应的压力过程分为三个阶段一是警觉阶段，此阶段发现的事件并引起警觉，同时准备战斗在警觉阶段，交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，于是呼吸与心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高二是搏斗阶段，此阶段全力投入对事件的应对，或消除压力，或适应压力，抑或退却在这一阶段，警觉阶段的生理生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态个体内的生理和心理资源被大量消耗由于调控压力而大量消耗能量，所以个体变得敏感脆弱，即使是日常微小的困扰，都可以引发个体的强烈情绪反应三是衰竭阶段，此阶段消耗大量的生理和心理资源，最后“筋疲力尽”此时无法继续去抵抗压力如果此时外在压力源基本消失或个体适应性已经形成，那么经过相当时间的休整和养息，仍能康复如果压力源仍存在，个体仍不能使用，那么一个能量资源已经耗尽而仍处在压力下的人，就必然发生危险，这时疾病和死亡的发生都是可能的在适应（或应对）压力时所经历的上述三个阶段，统称“一般适应症候群”（GAS）第三单元压力的临床后果和中介系统
一、压力如何造成临床症状
（一）体质压力理论该理论认为，压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用无论什么压力都如塞利所说的那样，引起一般适应性症候群但是有的人心血管系统比较脆弱，有的人呼吸系统比较脆弱，于是在压力的作用下，前者就容易发生心血管疾病，后者就容易发生呼吸系统疾病（-）器官敏感论该理论认为，在应对压力时、反应最敏感、活动强度和频率最高的器官最容易患病
二、从压力源到临床相的逻辑过程从压力源到临床相的逻辑过程大致可分为三个阶段（-）对压力的效应阶段客观上已经发生的事件，并不是都可以成为压力源只有被个体察觉、你个体生活相关并引起效应的事件，猜对个体构成压力与个体需要密切相关的事件容易被觉察（-）中介系统的增益或消解过程压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变中介系统包括三个子系统:即认知系统，社会支持系统和生物调节系统
1.认知系统的作用⑴认知、评估作用
①认知的结果有两种，事件既可能是压力源，他要求自己去适应；也可能对自己不构成威胁
②对事件严重性的评估
③对自己能力的评估⑵调节控制作用当事人是否认为自己能控制局面，即是否能够自主的控制和调节压力的出现与发展，是否能够自如地调整自己的适应行为如果失去控制能力，就会感到压力很大，体验到恐惧如果感到可以控制，感受到的压力就不会太大（坐车的比开车的压力大）对局面的控制类型大概有如下三种
①行为的自我控制（面对压力，可以选择躲避或离开）
②认知的控制（处在压力下，自我的认知是否有自主权，即不能采取行动，但可以通过自我的认知减轻压力）
③环境的控制（无法离开，也无法改变环境，但可以通过自我努力，消除环境的影响）⑶人格面对压力时，如何对待理解和处理事件，都会受人格特征的影响目前认为人格因素是认知中介系统的观点，多半出自内外控人格的研究内控型人格，在遭遇压力事件之后，很少抱怨，所以体验到的压力强度就比外控人格者低
2.社会支持系统的作用社会支持系统的作用主要表现在一是具体的支持当事人，在物质上给予帮助，增加应对压力事件的物质条件二是给当事人精神支持，帮助当事人认识理解事件的性质和强度，与当事人一起策划应对方式，是当事人在困难时期不感到孤独无助，从而增强应对事件的信息，稳定情绪
3.生物调节系统的作用生物调节系统主要包括神经内分泌系统和免疫系统生物系调节系统作为压力的中介系统最主要的是免疫系统
（三）临床相阶段临床症状又有及时型症状和滞后型症状及时型症状是响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状之后型的临床项是压力的中介系统进行处理时，由于中介系统的子系统——认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊积存起来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋予新的意义，获得新意的模糊观念明朗化，再次发生作用，表现在临床项上，便形成之后型的临床相口欲期、肛欲期和生殖器期
③人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中；与此相对应的人格则由本我自我和超我构成
④“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动
⑤人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”包括压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移等五大类16种I逃避机制
1.压抑repression；2,否定denial；
3.退化regression；4,潜抑;II自骗机制5•反向reaction formation；
6.合理化rationalization；
7.仪式抵消ritual andundoing；
8.隔离isolation；
9.理想化idealization；
10.分裂；HI攻击机制
11.转移displacement；
12.投射projection；IV代替机制
13.幻想fantasy；
14.补偿compensation；V建设机制
15.认同identification；
16.升华sublimation；
4.精神分析理论对心理异常现象的说明
①“固着”合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件如果在某个发展阶段上，接受的刺激过多或者过少，都会使“性心理”发展“固着”这种“固着”就会造成未来人格的异常
②焦虑由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑
③压抑为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动如果压抑力量不足，让冲突、矛盾或者说让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦隐藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相的表达自己，这样就产生了异常心理和异常行为二行为主义的解释巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象,这是行为主义心理学进入变态心理学的早期记录巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象巴甫洛夫认为“神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别”巴甫洛夫认为神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的“引起机能性神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇,即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激这两个条件也正是构成人类神经症和精神病的原因”生活事件是我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久，神经过程的平衡将被打破，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，在以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线三人本主义心理学的解释人本主义心理学提出“潜能”这一概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到阻碍，是“自我”无法实现的结果马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突由于人的根本意义在于人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能正常的心理活动具有如下功能
1.保证能顺利地适应环境，健康的生存发展（生存的）
2.保证人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是社会组织正常运行（社会的）
3.保证人正常的反应、认识客观世界的本质及其规律（认知的即心理的）变态心理学把丧失了的正常功能的心理活动称为异常第二单元心理正常与心理异常的区分
一、标准化的区分（李天一）（一【医学标准】级【统计学标准】宴【内省经验标准】会【社会适应标准】）
（一）医学标准这一标准认为精神障碍是躯体疾病如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到他的病理解剖和病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神障碍；其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因总归结冰脑功能失调（-）统计学标准在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上服从正态分布一个人的心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定但这标准存在一些明显的缺陷智力超常或有非凡创造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态有些心理特征和行为也不一定服从正态分布心理测量的内容同样受社会文化制约
（三）内省经验标准内省经验涵盖两个方面一是病人的内省经验,如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等二是观察者的内省经验,如观察者把被观察者的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断这种判断具有很大的主观性
（四）社会适应标准在正常情况下仍能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环境和改造环境，能根据社会要求和道德规范行事我们说他的行为是一种社会适应性行为如果由于气滞或功能的缺陷，使某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么我们就认为此人有精神障碍这一判断是将此人的行为与社会行为相比较之后得出的
二、心理学的区分原则（郭念锋:病与非病三原则）
1.主观世界与客观世界的统一性原则（主客观统一）
2.心理活动的内在协调性原则（知情意协调）
3.人格的相对稳定性原则（人格相对稳定）第三节常见心理异常的症状心理咨询师了解常见心理异常的症状是为了鉴别需要进行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生第一单元认知障碍
一、感知障碍（-）感觉障碍包括
①感觉过敏、
②感觉减退、
③内感性不适（指躯体内部性质不明、位置不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉）
（二）知觉障碍
1.错觉（病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的澹妄状态下，错觉常带有恐怖性质O）
2.幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，并且对此坚信不疑幻觉是一种很重要的精神病性症状⑴根据感觉器官的不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉临床上最为常见的是幻听，幻视次之⑵按体验的来源幻觉有真情幻觉和假性幻觉两种
①真性幻觉，幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动与客观事物一样有相应的情绪和行为反应（闭了眼就看不到，关掉收音机就听不到）
②假性幻觉，幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动、与客观事物不一样它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知的（闭着眼睛可以看到，不用耳朵可以听到）⑶按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因幻觉等
①功能性幻觉，指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉，功能性幻听与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互补融合（开着收音机听到有人骂他，关掉就听不到了）
②思维鸣响，又称思维回响，是特殊形式的幻觉，其表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症
③心因性幻觉，指由强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激因素有密切的关系
（三）感知综合障碍
①视物变形症；
②“非真实感”；
③“窥镜症”
二、思维障碍（奔逸、迟缓、贫乏、松弛、散漫、破裂、不连贯、中断、插入、云集、赘述、象征、新作、倒错）
（一）思维形式障碍:
①思维奔逸语量多、语速快、音联意联、随境转移，多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作
②思维延缓语量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作
③思维贫乏思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应回答的非常简单回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一多见于分裂性或器质性精神障碍痴呆状态
④思维松弛或思维散漫思维活动表现为联想松弛，内容散漫交谈中对问题的叙述不够中肯也不很切题，给人的感觉是答非所问可见于精神分裂症早期
⑤破裂性思维破裂性思维的患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在的意义上的连贯性和应有的逻辑性严重的破裂性思维在意识清楚的情况下，言语支离破碎，语句片段毫无主题可言，称为词语杂拌多见于精神分裂症
⑥思维不连贯如果思维杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，这时的精神症状被称为思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍时
⑦思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常表现为言语在明显不该停顿的地方突然停顿这种思维中断并不受患者意识的支配，患者可伴有明确的不自主感多见于精神分裂症
⑧思维插入和思维被夺患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不适应感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称为思维插入患者在思考过程中突然认为自己的一些思想，被外界的力量掠夺走了，称为思维被夺两者多见于精神分裂症
⑨思维云集又称强制性思维,是指一种不受患者意志支配的思潮，强制的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义、毫无系统，与周围环境也无任何联系这些内容往往突然出现迅速消失强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动而在强制性思维时,患者认为他的思维活动已经完全不受自己意识的支配，已经没有属于自己的思维活动了强制性思维多见于精神分裂，也可见于脑器质性精神障碍⑩病理性赘述在与人交谈过程中，夹杂了很多不必要的细节，患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容，不听劝说，坚持按照他原来的想法把话说完多见于脑器质性精神障碍1L病理性象征性思维患者主动的使用一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义（正常人的象征思维，是以传统和习惯为基础的，已经约定俗成，彼此都能理解，而且不会把象征的东西当做现实的东西）多见于精神分裂
12.语词新作患者会自己创造一些文字、图形或符号并赋予其特殊的含义多见于精神分裂症
13.逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征患者的推理过程十分荒谬，既无前提又缺乏逻辑根据，尽管如此患者却坚持己见，不可说服多见于精神分裂症
（二）思维内容障碍（妄想、超价、强迫）
1.妄想妄想是一种脱离现实的病理性思维⑴妄想的特点
①以毫无根据的设想为前提，进行推理违背思维逻辑，得出不符合实际的结论
②对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正
③具有自我卷入性，以自己为参照系（无根据、不可纠正，自我卷入）⑵按妄想的主要内容可以分为10种关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感⑶按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类
①原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于某种精神异常的一种病态信念原发性妄想包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境三种情况・突发性妄想指妄想产生非常突然找不到任何心理学上的解释妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义•妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者由某种不祥的预感但此时患者尚不能明确说出周围究竟发生了什么对其不利的事情这种妄想心境如果未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状
②继发性妄想继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨和低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想多见于多种精神疾病
2.强迫观念（强迫性思维）是指某一种观念或概念反复的出现在患者的脑海中，患者自己知道这种想法是不必要的甚至荒谬的，并力图加以摆脱，但是事实常常是违背患者的意愿，想摆脱又摆脱不了，患者为此苦恼（反复出现，违背意愿，无法摆脱）强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）；反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）；反复对高层建筑的层数进行计数（强迫性技术）；总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）；脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）强迫观念常伴有强迫动作强迫思维与强迫性思维虽然只是一字之差，但临床意义完全不同强迫性思维（强迫观念）多见于强迫症强制性思维（思维云集）多见于精神分裂症
3.超价观念是一种在意识上占主导地位的错误观念它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的,与实际情况有出入只是由于患者的这种观点带有强烈的感情色彩,因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显的影响到患者的行为超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者
三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍
（一）注意障碍注意不是一种独立的心理过程，但它是一切心理活动共有的属性注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍总是伴随着有注意障碍临床上常见的注意障碍有注意减弱和注意狭窄
1.注意减退指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意容易疲劳、注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响多见于精神衰弱症状群，脑器质性精神障碍及意识障碍时
2.注意狭窄指患者的注意范围明显缩小，主动记忆减弱，当注意力集中于某一事物时，不能在注意与之有关的其他事物常见于有意识障碍时也可见于激情状态专注状态和智能障碍患者
（二）记忆障碍（记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构）
1.记忆增强是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来鉴于情绪性精神障碍躁狂发作和抑郁发作，也可见于偏执状态
2.记忆减退表现为远记忆力和近记忆力的减退脑器质性损害做最早出现的是近记忆力减退，患者记不住最近几天甚至当天的进食情况病情严重后，远记忆力也减退主要见于脑器质性精神障碍
3.遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经理不能回忆顺行性遗忘，指患者不能回忆疾病发生以后一段时间里所经历的事情逆行性遗忘，直患者忘掉受伤前一段时间的经历多见于脑器质性伤害引起还有心理因素引起的遗忘，称为心因性遗忘症,直对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事情有关，可见于瘴症
4.错构错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑多见于脑器质性疾病
5.虚构虚构患者在回忆中把过去事实上从未发生过的事情说成是确有其事患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历虚构的内容常常变化并且很容易受暗示的影响多见于脑器质性疾病当患者同时出现记忆力减退、错构、虚构以及定向能力发生障碍时，所称为科萨科夫综合征，又称遗忘综合征多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍
（三）智能障碍智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等总之智能是一个复杂的综合的精神活动临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分
1.精神发育迟滞只先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种疾病因素的影响使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人
2.痴呆是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损临床表现为分析综合判断推理能力下，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常如思维贫乏、情绪淡漠、行为幼稚低级和本能的意向活动亢进等临床上绝大多数的痴呆是脑器质性，但需要与心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别
四、自知力障碍患者通常能认识到自己的不是，主动陈述自己的病情，要求治疗，医学上称之为有自知力否则称为无知之力自制力低的程度可分为
①自知力完整；
②自知力不全；
③自知力丧失（即无自知力）
一、以程度变化为主的情绪障碍
（一）情绪高涨情绪高涨的患者常常面带微笑，自述心里高兴，自我感觉良好，自我评价过高，有的情绪高涨者易激惹如果思维奔逸情绪高涨动作真家同时存在，这构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作
（二）情绪低落情绪低落的患者常常面带愁容，表情痛苦悲伤，自述经历不足，失眠，喜欢安静独处多见于心因障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致的精神障碍
（三）焦虑焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重常伴有自主神经功能紊乱症状焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍
（四）恐怖恐怖患者遇到特定的境遇，或某一种特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张害怕的心情，明知没有必要，但却无法摆脱离开这种特定的环境和事物时，紧张、害怕的体验随即消失多见于恐怖神经症
二、以性质改变为主的情绪障碍（-）情绪迟钝患者对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应情绪迟钝不矜持正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的，人类所特有的很精细的情绪逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度情绪迟钝多见于精神分裂症早期以及导器质性精神障碍
（二）情绪淡漠情绪淡漠的患者对一些能引起正常人情绪波动的事情，以及自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应多见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍
（三）情绪倒错情绪倒错的患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称多见于精神分裂症
三、脑器质性损害的情绪障碍
（一）情绪脆弱
（二）易激惹，易激惹的患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应常见于脑器质性精神障碍，也可见于燥狂状态
（三）强制性哭笑，在没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的没有丝毫感染力的面部表情
（四）欣快，欣快是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，其患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己也说不清高兴的原因，给人以呆傻愚蠢的感觉可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍第三单元意志行为障碍
一、意志增强指意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同
①躁狂情绪高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是虎头蛇尾，做事有始无终，结果一事无成
②被害妄想的患者受妄想的支配，不断的调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等
二、意志缺乏意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动生活极其懒散，个人及居室卫生极差严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失
三、意志减退意志减退之患者的意志活动减少意志活动减少常见于下列两种情况:
①抑郁状态
②意志减退（程度较轻的意志缺乏）抑郁状态的意志活动减少和意志减退状态相似，但内心情绪体验不同
四、精神运动性兴奋精神运动性兴奋区分为
①协调性精神运动兴奋（动作协调，目的可理解，多见于躁狂发作）和
②不协调性精神运动兴奋（动作杂乱无章，动机和目的性不明确难以理解,多见于精神分裂症的青春型或紧张型）两种
五、精神运动性抑制精神运动性抑制主要表现如下10个方面
①木僵；
②违揭；
③蜡样屈曲；
④缄默;
⑤被动性服从；
⑥刻板动作；
⑦模仿动作；
⑧意向倒错；
⑨作态；⑩强迫动作第四节常见精神障碍（精神病）第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别并及时转诊（不是心理咨询师的服务范围）
一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特。
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