医院病历模板：外切眼袋

门诊病历科别整形外科姓名性别年龄病历号:主诉双侧眼袋明显2年近2年来感双侧下睑袋膨出明显，无眼痛、流泪、视物模糊现就职我院，要求手术现病史治疗既往史平素体健曾于18岁时行“重睑术”效果满意对“磺胺类”药物过敏，近一个月服用复合维生素B,否认心脏病，糖尿病，甲亢，其他急，慢性传染病史及精神病史，否认外伤史体温

36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压BP110/70mmHg心肺查体未见异常双侧下眼睑皮肤松弛，左侧较右侧明显，下睑膨隆，以外、中侧为主双侧结膜查体无充血双眼睑皮肤无红肿、破溃诊断双侧眼袋诊疗计

1.术前检查血常规、血凝四项未见异常划

2.行“双侧眼袋祛除术”患者于14:00入手术室取平卧位，常规消毒铺巾于双下睑距离睑缘2mm处设计横手术记录行切口线，内侧不超过泪小点，外毗处沿鱼尾纹方向向外下延伸4mm,甲紫标记1%利多卡因术区浸润麻醉沿切口线切开皮肤、皮下组织，钝性分离开眼轮匝肌，剪开眶隔，去除自然疝出的内、中、外二团脂肪团嘱患者向上瞪眼、张大嘴设计双侧下睑去皮量左侧

0.4cm,右侧

0.3cm甲紫标记沿标记线切除多余皮肤切除切口下缘一条眼轮匝肌彻底止血7-0单丝尼龙线间断缝合切口切口无菌凡士林油纱、纱布覆盖术毕

1.明日换药术后医嘱

2.头抱拉定胶囊

0.25X48片Sig口服

0.5/次Tid

3.切口5日后拆线

4.我科随诊医师2011年11月30日。