医供体建设实施方案

医供体建设实施方案为深化县域综合医药卫生体制改革，增强基层医疗卫生服务能力，更好满足群众的医疗健康需求，结合我地实际，制定本方案

一、、总体要求

（一）指导思想坚持以人民健康为中心，以缓解群众“看病难、看病贵”为重点，优化县域医疗卫生服务体系、创新管理体制和运行机制，提升医疗卫生服务质量、技术水平和运行效率构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感

（二）基本原则坚持以人为本、健康优先牢固树立大卫生、大健康理念，将促进人民健康放在优先发展的战略地位，办好新时代人民满意的医疗卫生事业，全力保障人民群众健康权益坚持重心下移、关口前移以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变坚持县乡融合、乡村一体创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，实施集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效坚持管办分开、放管结合深化“放管服”改革，创新医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法式协同改革，不断完善集团的运行模式和发展机制强化投入保障，重点支持集团基本设施设备、人才引进与培养、学科发展与信息化建设，为集团持续注入发展新动能

（三）强化督查考核以职责履行、县域就诊率、基层就诊率、双向转诊数量占比、服务能力、医疗质量和费用控制、医保基金使用效率、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全集团建设工作评估标准，强化指导、督导和检查密切关注改革进展，定期开展改革评估，加强宣传引导和典型引领，总结推广集团内好的经验做法，及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效

（四）做好宣传发动各相关部门要加强对改革措施的宣传和解读卫生健康部门作为改革主体，要让每位医务人员清楚改革的目的和意义，积极参与改革宣传部门要加强舆论宣传，营造全社会关心支持的环境和氛围，确保我县医供体建设顺利推进规、行业规划、规范标准的制定和对医疗机构的监督指导职责，落实好医疗卫生机构的经营管理自主权坚持“三医”联动、县乡统筹加强医疗、医保、医药联动改革，统筹推进县级公立医院与乡镇卫生院共同发展、协调发展，维护公益性、调动积极性和保障可持续性的发展机制

（三）主要目标通过医供体建设，使县域医疗卫生服务能力明显提升，群众健康水平明显提高；医保资金得到有效利用，群众医药费用负担合理控制，有效就医格局基本形成县域内就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%以上,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加

二、主要任务

（一）整合县乡医疗卫生资源组建以县人民医院为龙头，乡镇卫生院为成员单位的医供体（以下简称集团）集团内成员单位按照各自功能定位开展工作，优化资源配置，理颇双向转诊流程，构建各级联动、资源共享、利益共同、便民高效的医疗卫生服务体系，逐步实现县乡村一体化管理

（二）形成统一高效政府办医体制按照优化、协同高效的原则，组建由县委、县政府牵头，有关部门参与的医院管理委员会（以下简称医管委），统筹集团规划建设投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项医管委下设办公室（以下简称医管办），办公地点设在县卫生健康委，负责政策、规划、准入、监督考核等工作建立集团院长年度和任期目标责任考核制度，考核结果与财政补助医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩挂物

（三）建立集园内部治理结构成立集团党委，实行党委领导下的集团院长负责制集团管理团队由集团院长、副院长、总会计师组成集团党委书记由县委任命集团院长由医管委主任提名经医管委按组织程序考察通过后，由医管委主任聘任，任期三年总会计师由医管委派驻，并对医管委负责集团副院长由医管办提名，经医管委按组织程序考察通过后，由集团院长聘任；集团部（室）主任由集团党委提名，集团院长聘任,报县卫生健康委备案;各分院院长、副院长由集团党委提名，经县卫生健康委按组织程序考察通过后，由集团院长聘任保留集团内各医疗机构原有领导班子成员的行政级别，集团成立后新聘任的管理人员一律不再明确行政级别集团建立法人治理结构，集团内所属医疗机构法人资格、单位性质、职责任务、原有名称不变，逐步实行集团内医疗机构唯一法人代表的紧密型集团构架集团成立院务委员会（以下简称院务会），作为集团内部议事机构院务会由集团院长、副院长、总会计师、部（室）主任及各成员单位负责人等组成，负责医管委决策的执行，制定集团内及成员单位管理团队聘任制度、考核制度和集团章程对集团运行中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资等事项进行集体决策并报医管办审批备案集团成立集团纪委，履行监督职责，党组织关系隶属集团党委设纪委书记一名，为集团党委副职级别业务工作接受县纪委监委派驻卫生健康委纪检监察组领导

（四）落实医供体的经营管理自主权按照“管好放活”的理念，充分落实集团在人事管理、内部机构设置、绩效分配、年度预算执行等经营管理自主权，激发集团运行活力、服务效率和发展动力

（五）促进医疗卫生资源共享建立开放共享的远程会诊、影像诊断、心电诊断、医学检验和消毒供应等中心，为所属医疗机构提供同质化、一体化服务，实现基层检查、上级诊断、区域互认、服务贯通适应健康老龄化和医养结合需要，优化整合资源，推进康复医疗、老年护理等服务体系建设支持社会办医疗卫生机构与集团在资源共享、分级诊疗、人才培养和技术交流等方面开展深度合作

（六）促进资源节约集约利用按照精筒、高效的原则，实行集团行政管理、财务管理、医疗业务、后勤服务等统一运作，在不突破内设管理机构总数的前提下，设立综合办公室、计划财务部、医疗发展部、后勤保障部等部（室），下设人力资源、信息管理、财务管理、医保管理、绩效考核、基层管理质管科教、连续医疗服务、法律事务和后勤服务等中心，形成统一工作计划、统一组织实施，做到政令畅通、高效运行

（七）建立人员统筹使用机制医供体人员编制按县级医疗机构和乡镇卫生院两个层级进行分类管理县机构编制部门按标准核定县级公立医院总员额，总员额包括原核定的事业编制数总员额数和乡镇卫生院编制总量由医供体统筹使用纳入县级公立医院总员额管理的人员包括编制管理和员额管理）均实行实名统计、分类管理、岗位聘用、同工同酬的人员编制管理模式现有在编人员按照“减少一个、收回一个”的办法逐步核减事业编制，通过过渡，使县级公立医院全部实行员额制管理发挥医共体一体化管理的优势，逐步建立“县管乡用”“乡聘村用”“轮流派驻”等人才引进、使用、管理机制，原则上应以县级医疗机构往乡镇卫生院派出专业技术人员为主，促进人才向基层流动，不断提升基层医疗卫生机构服务能力在人才引进上创新人员招聘方式，实行“统一招聘、统一培训、统一调配统一管理”的模式，集团按照岗位空缺情况制定招聘计划，上报主管部门审核后，由集团统一组织公开招聘，报县机构编制、人社部门备案

（八）实施财务统一管理医管委向集团派驻总会计师加强集团经济管理工作财务管理中心承担集团财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作集团对各成员单位实行财务统一管理，分户核算加强集团内审管理，自觉接受审计部门监督

（九）实行药品耗材统一管理统一全县基层医疗机构用药目录，制定县乡医疗机构衔接用药目录统筹开展集团药事管理提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用

（十）改草医保支付方式加强医保基金预算管理，实行医保总额打包付费，按照“总额管理、结余留用”的原则，研究制订与集团建设相适应的多元化支付方式，提高医保基金使用效率

（十一）理顺医疗服务比价关系按照“控总量、腾空调结构、保衔接、强监管”的原则，逐步理顺医疗服务比价关系，对医疗服务价格进行动态调整并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加

（十二）深化薪酬制度改革建立符合医疗卫生行业特点和集团发展要求的薪酬制度，合理提高集团医务人员薪酬水平医务人员收入由集团自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩

（十三）完善财政投入政策根据集团建设发展需要，加大财政投入力度，科学调整财政投入方式县乡医疗卫生机构整合组建集团后，原有公立医院的性质不变，继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿机制改革要求，按原渠道足额安排对集团成员单位的财政投入资金对于县级公立医院改革中政府应承担的投入，如医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损（含实行药品零差率财政补助资金）、承担公共卫生服务任务、化解历史债务等县级财政预算应给予安排

（十四）建立绩效评价考核制度制定集团绩效监测指标体系，建立与集团组织方式、运行模式相匹配的考核办法开展集团年度绩效评价考核，考核结果与财政投入、医保支付以及领导于部薪酬、任免和奖惩等挂钩完善集团内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩

（十五）积极发展智慧医疗服务以集团为单位，建立统一运营管理的信息系统，利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医疗质量发展“互联网十医疗健康”综合服务能力，实现信息共建共享、互联互通提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综合服务加快实现医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远程教育和检查检验结果互认，完善电子健康档案大数据

（十六）打造双提升服务模式按照补短板、保基本、强特色的思路，鼓励县级医院与省市级医院合作办医，全面提升县级医院综合服务能力，建立集团服务能力评估机制统一技术操作规范和服务标准，优化服务流程，做好分级诊疗，加强事前、事中、事后动态监管和分析评价，提供一体化、同质化服务，促进集团医疗质量和技术精准双提升

（十七）提高公共卫生服务水平明确集团承担的职责任务，深化防、治、管服务的体制机制改革，不断加强疾病预防、健康教育、中医药治未病、家庭发展、利益引导、优质服务等工作，推进无纸化电子居民健康档案应用，全面开展健康教育和重点人群健康体检，扎实做好儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，减少主要健康危险因素，有效预防和干预主要传染病及慢性病，逐步实现由“防治结合”向“防治管”转变服务跟随人员走，建立健全“多劳多得、公正合理，谁服务、谁收益”的收入分配机制以重点人群“规范管理率、控制率、发病率”等为主要监测指标,全面实施量化管理，稳步提高基本公共卫生服务质量和效率落实重大公共卫生任务加快推进医养结合工作

（十八）做实做细家庭医生签约服务推行“居民签约、分类管理、团队服务”的工作模式，以集团为技术支撑平台，构建定位明确、分工协作和防治管“三位一体”的县域医疗卫生服务体系，向签约居民提供“家庭医生十服务团队十支撑平台”的层级化团队服务，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗服务和健康管理服务不断完善签约服务保障政策和激励机制对签约居民实行差异化政策，鼓励居民参与个性化签约服务将结余医保基金用于人员薪酬分配和基层医疗机构收入奖惩，提高签约医生主动履约、上级医生参与服务的积极性

（十九）建立分级诊疗制度完善集团牵头医院和成员单位功能定位，制订集团县乡两级疾病诊疗目录，以及集团内部和县外转诊管理办法，并与医保差别化支付政衔接，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

三、保障措施

（一）加强组织领导各相关部门要进一步统一思想、提高认识，切实把集团建设作为实施乡村振兴战略，建设健康郊县的重要内容，作为深化县域综合医药卫生体制改革的重要抓手，提上重要议事日程，确保改革落地见效医改相关部门要明确各自职责，完善政策措施，制订任务清单，加强工作协同，形成改革合力

（二）完善政策保障给予政策支持，创新人事、编制职称、薪酬等管理方式，推动建立符合集团特点的管理体制和组织模式深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方。